超声中级备考笔记（2）——子宫疾病

🟡🟠🔴子宫内膜癌——发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，最常见的是来源于子宫内膜腺体的腺癌。

❤️好发于绝经年龄妇女（非育龄期女性）。

❤️分为两型，雌激素依赖型，非雌激素依赖型。

❤️与长期雌激素刺激有关。

❤️超声表现——早期多无异常表现

中晚期癌表现:

①子宫体积增大，内膜增厚（绝经女性内膜厚度＞4mm，育龄期女性内膜厚度＞14mm），回声增强。

②内膜呈局灶性或弥漫性不均匀增厚，病灶呈弱回声或强弱不均杂乱回声，癌组织有坏死、出血时，可见不规则无回声区。癌组织阻塞宫颈管时，可表现为宫腔积血、积脓。

③肿瘤周边或内部可见丰富血流信号。

④病灶区血流频谱呈低阻特征（RI为0.4~0.6），动脉频谱舒张期成分丰富。

⑤病变累及肌层时，局部内膜与肌层分界不清，受累肌层血流信号增多。

⑥阴超——可准确检测癌组织肌层浸润深度。

❤️病灶呈高回声型、低回声型、高低回声不均型，可发生囊性变。

❤️典型症状——阴道不规则流血或排液。

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🟡🟠🔴子宫内膜异位症——子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。

❤️异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，最常见部位——卵巢、宫骶韧带直肠子宫陷凹。

❤️内异症形态学上呈良性表现，但生物学行为上具有恶性肿瘤的特点，如种植、浸润、转移、复发等。

❤️好发于育龄期女性，以25~45岁女性多见。

❤️异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血。

❤️典型特征——继发性痛经，进行性加重。

❤️症状——下腹痛和痛经（也有患者不痛经），不孕，性交不适，经量增多、经期延长、月经淋漓不尽、经前期点滴出血等。无闭经发生。

❤️目前国际公认的最佳诊断方法——腹腔镜检查。

❤️卵巢子宫内膜异位症——

①是最常见的盆腔内膜异位症。

②典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，俗称“卵巢巧克力囊肿”。

③可发生不孕症和急腹症。

④80%病变累及一侧卵巢，累及双侧占50%。

⑤不能单凭卵巢囊肿内巧克力样液体就诊断卵巢子宫内膜异位症，其他卵巢囊肿发生内出血时，也可表现为巧克力样。

⑥卵巢“巧克力”囊肿，囊壁厚，内含较密光点似实性，内壁可有不规则高回声光团附着；囊壁上仅见少许血流信号，呈中等阻力（RI≈0.5）的低速（PSV≈15cm/s）血流频谱。

囊内可见液平面，液面上方为清亮液，下方为密集光点。囊内无血流信号。

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🟡🟠🔴子宫腺肌病——当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。

❤️子宫内膜分为内膜表面的功能层和靠近肌层的基底层。由于缺乏黏膜下层，内膜基底层直接与肌层接触。基底层的内膜细胞增生，侵入到肌层，就是子宫腺肌病。

❤️好发于30~50岁经产妇，常合并子宫肌瘤和内异症。

❤️子宫腺肌病属于内在性子宫内膜异位症。

❤️典型症状——经量增多，经期延长，进行性加重的痛经。有部分患者无典型症状。

❤️体征——子宫均匀性增大，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小。子宫肌壁显著增厚且质硬（无漩涡状结构），有压痛。

❤️少数腺肌病病灶呈局限性生长，形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤，手术难以剥除。

❤️子宫腺肌瘤，边界模糊，无包膜，周边无环状或半环状血流信号。手术难以剥除。💛子宫肌瘤，边界清楚，有假包膜，周边有环状或半环状血流信号。手术易剥除。

二者主要鉴别点——瘤体周边是否有环状或半环状血流信号。

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