早期胃癌内镜切除根治性评估及补救措施

早期胃癌根据肿瘤浸润的深度和有无淋巴结转移，在治疗上分为内镜下治（EMR/ESD，尤其以ESD更为常用）和外科手术治疗。今天就早期胃癌的内镜治疗和大家聊一聊。

结合日本胃癌的治疗规约，我国早期胃癌的内镜治疗的适应症如下：

①任何大小的无溃疡分化型黏膜内癌；

②病变直径<3cm合并溃疡的分化型黏膜内癌；

③病变直径<2cm无溃疡的未分化型黏膜内癌。

内镜下早期胃癌切除术后，要进行规范的标本处理和病理检查。根据术后病理情况评估是否达到根治性切除，一般按照下表进行评估，eCura A/B级为根治性切除，而C1/C2级为非根治性切除。

对于非根治性切除，如果是切缘阳性引起的可以分为水平切缘阳性和垂直切缘阳性。水平切缘阳性主要为术中切除范围较小所引起的，可以结合患者、家人的要求及实际情况采用观察、再次ESD等方法。而对于垂直切缘阳性的患者，常常是由于肿瘤浸润较深引起的，常常会合并淋巴结的转移，建议追加手术。

对于非根治术切除可能存在潜在的淋巴结转移者，需要根据淋巴结转移的风险而采用不同的治疗策略。关于ESD术后淋巴结转移的风险评估及治疗策略见下表1-2。

按照肿瘤大小>30mm（1分）、侵润深度SM2（1分）、淋巴管侵润（3分）、血管侵润（1分）和垂直切缘（1分）五个项目，总分7分评估。

其中0-1分为淋巴结转移低危险度，建议随访；2-4分为淋巴结转移中危险度，建议密切随访或手术治疗；5-7分为淋巴结转移高危险度，建议手术治疗。但文献报道，追加手术后的淋巴结转移率只有10%左右，仍有近90%左右的患者未发现转移的淋巴结。因此对于需要追加手术的患者我们要全面分析、综合考虑，权衡手术风险和淋巴结转移风险之间的权重，以期取得最佳治疗效果。

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