反复高钾

老年男性患者，慢性肾功能不全，CKD5期，口服药物治疗。此次因胸闷气促3入院，伴纳差，恶心欲吐，既往有高血压，糖尿病，前列腺增生等病史。查体：血压154/94mmhg，心率102次/分，呼吸22次/分，颈静脉无怒张，双下肺可闻及少量湿罗音，腹部无阳性体征，双下肢无水肿。

入院检查 电解质血钾6.95mmol/l，肾功能 肌酐689.2umol/l，尿酸451.9umol/l，尿素氮20.49mmol/l，肌红蛋白689ng/ml，乳酸脱氢酶227.8u/l，肌酸激酶264.5u/l，N—末端脑钠大于2万，肽肌酸激酶同工酶，肌钙蛋白正常，血红蛋白80，未行血气分析。

患者高钾血症，入院后给予高糖+胰岛素，聚丙乙烯磺酸钙，利尿降钾处理，同时予以股静脉临时置管，行血液透析2h，大概下午五点左右下机，返回病房后患者精神尚可，血压130/78mmhg，心率103次/分，血氧饱和度可，大概晚上23：10患者心率忽下降至50次/分，血压130/67mmhg，神志清醒，诉胸闷，末梢循环差，心电图示交界性逸博心律，异常Q波（v1—3）st—t改变。急查电解质血钾6.79mmol/l，肌红蛋白1340ng/ml，肌酸激酶同工酶79.9u/l，肌酸激酶342.4u/l ，乳酸脱氢酶1234.3U/l，肌钙蛋白正常。考虑高钾血症，心律失常，心肌受损，请示上级医生，给予高糖加胰岛素，聚苯乙烯磺酸钙 ，碳酸氢钠等降钾，阿托品0.25mg肌注，告知患者家属病情危重。凌晨三点左右，患者血压99/50mmhg，心率50次/分左右，呼吸急促，神志不清，呼之不应，瞳孔对光放射不灵敏，请示上级，给予去甲升压，补液等处理，家属放弃治疗，办理出院。

患者入院时有尿潴留，导尿约700毫升，透析回来后基本无尿。

针对此病人，患者高钾血症，透析后血钾为啥还会高了。因为透析前高钾，使用药物后钾内移，透析结束后再出现钾外移吗？

个人分析：患者心率出现下降，是否可用点异丙肾，考虑高钾所致，需行血液透析，后面有低血压 考虑容量不足，可否多点补液。