每天认识一种病——克罗恩病

克罗恩病（CD）

1、特点

青少年多见，18-35岁，无性别差异

2、病理

一种慢性肉芽肿性疾病，病变多累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃性分布

活检特征：裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集

3、临床表现

（一）主要表现

腹痛、腹泻和体重下降

（二）消化系统表现

1、腹痛：最常见，右下腹或脐周，压痛持续提示脓肿形成

2、腹泻：粪便多数糊状，一般无脓血和黏液。病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重

3、腹部肿块：10-20%，肠粘连、肠壁、淋巴结及内瘘组成

4、瘘管形成：因透壁性炎症性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官形成。瘘管形成是克罗恩病的临床特点之一

5、肛门直肠周围病变：可为首发症状

（三）全身表现

发热，低中热常见，高热提示合并感染或脓肿。亦或营养障碍

（四）肠外表现

同UC，以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见

4、临床分型

非狭窄非穿透型、狭窄型、穿透型

5、辅助检查

（1）实验室检查

血液：贫血、白细胞增多、血沉快及C反应蛋白增多提示活动期

粪便：黏液脓血、粪钙蛋白增高提示活动期

（2）肠道CTE（CT下肠道显像）

肠壁增厚、肠黏膜明显强化、呈靶征及双晕征

（3）X线钡餐（已被CTE取代）

黏膜皱壁粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等X线征象，病变呈节段性分布

（4）结肠镜

首选检查，病变呈节段性分布，鹅口疮样或纵行或呈鹅卵石样，病变肠段之间黏膜外观正常

6、并发症

肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿、急性穿孔、大量便血和癌变等

7、治疗

1.氨基水杨酸制剂

适用于病变局限在结肠的轻、中度患者及维持治疗。美沙拉嗪能在直肠、乙状结肠和结肠定位释放

2.糖皮质激素

控制病情活动最有效，适用于中-重度患者，及对氨基水杨酸制剂的无效的轻症患者。长期维持治疗不能减少复发。首选布地奈德（局部起效，全身不良反应小）

3.免疫抑制剂

针对对激素治疗无效或对激素依赖的患者

4.生物制剂

英夫利昔对传统治疗无效的活动性克罗恩病有效

5.手术治疗

完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大出血