食管、胃、结肠三部位早癌的概念区别：一定要懂得

对于早期食管癌、早期胃癌、早期结直肠癌的概念，其实存在着很大的差别，在很多人当中概念是非常混乱的。早期食管癌主要强调的重点是：有无淋巴结的转移；然而，早期胃癌和早期结直肠癌并没有强调是否有无淋巴结转移，强调的重点是：癌灶的浸润深度。

一、三种早癌的概念的定义是什么呢？

1、食管早期癌：是指病灶局限于食管黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。

表浅型食管癌：指局限于黏膜层和黏膜下层，有或无淋巴结转移的食管癌（T1a和T1b期食管癌）

（概念来自：中国早期食管癌及内镜诊治专家共识意见 2014 北京）

2、早期胃癌：是指肿瘤局限在黏膜或者黏膜下层，而不论有无淋巴结转移的胃癌。

3、早期结直肠癌：是指癌变组织局限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。

二、混乱的原因无非就是很相似，但是又有细微的差别。

将不同部位的早癌概念放到一起，才能更好的理解和区分。为什么食管癌如此强调有没有淋巴结转移呢？原因就是食管癌淋巴引流相当丰富，极易出现淋巴结转移。在食管的黏膜下层是黏膜肌层下方一个比较宽的区域。其由疏松结缔组织组成，含有神经、血管、黏膜下神经节、淋巴管和黏膜下腺体。黏膜下层疏松结缔组织网中含有广泛分支淋巴管丛，这就可以解释为何食管癌早期广泛黏膜下播散。有研究发现：当肿瘤局限于黏膜层时，淋巴结的转移率几乎为0；而当肿瘤侵犯到黏膜下浅层时，淋巴结转移率为21％～29％；侵犯到黏膜下深层时，淋巴结转移率为50％～76％。在《中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识 2015年 北京》，目前认为仅局限于黏膜层的食管鳞癌为早期食管鳞癌，而侵犯到黏膜下层的鳞状细胞癌属于食管表浅癌范畴。

三、这么说难道说浸润深度对食管早癌意义不大，或者说淋巴结转移对胃早癌和结肠早癌意义不大？

答案肯定是否定的。只是侧重点不一样而已，但是目的都是一样的。目的都是为了评估淋巴结转移的概率，即使是浸润深度也是为了判断淋巴结转移而已。只是食管癌即使很浅也容易转移，所以说食管癌的浸润深度作为判断转移的太过于灵敏，不利于控制。这就好比开车一样，假如你的车速从0-100有十个档位，你可以自由控制，假如只有两个档位你就很难控制了。

其实对于早期食管癌、胃癌、结肠癌强调来说，浸润深度的判断都是相当重要的，也是诊断的难点，这是因为淋巴结的转移与浸润深度是密切相关的，而且浸润深度的术前诊断对于治疗的决策是一个非常好的评估指标，也是非常重要的。

对于这三个早癌的概念，一直以来迷茫了好多年，说懂吧似乎很多地方不懂，说不懂吧似乎也懂，所以，个人觉得食管、胃、结肠三部位早癌的概念是存在区别的：热爱内镜的每一个人一定要懂得。阅读了很多资料（比如网上老师们的分享、指南以及个人的理解）将自己的心得和见解，以及好的思路的摘录一起分享给大家，希望能够一起学习进步，有说的不对的地方，还希望大家能够纠正讨论，谢谢！