《2022年中国溃疡性结肠炎外科治疗指南》摘要

本文发表于《2022年中国炎性肠病杂志》。

一、术前评估

手术指征

1、出血、穿孔、梗阻、狭窄、癌变、中毒性巨结肠保守治疗无效、血液动力学不稳定等情况。

2、内科保守治疗无效；（无效、反复、药物不良反应、肠外表现）。

3、急性重者溃疡型结肠炎（ASUC），保守治疗3-5d无效。

4、无法内镜下切除上皮内瘤变。

VTE的预防

1、低出血风险：药物治疗（低分子肝素、普通肝素或磺达肝癸钠）。

2、高出血风险：机械及物理预防（弹力袜、充气加压、被动活动）。

手术时机

1、激素使用3 d无效时可进行挽救或转化治疗，或建议手术；

2、挽救或转化治疗5 ~ 7 d无效时推荐手术治疗；

3、转化治疗包括环孢素及生物制剂。

营养支持

包括肠内营养及肠外营养；肠内明显优于肠外的方案治疗，但要结合患者实际情况。

二、手术方案及策略

• 全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合术（IPAA）
• 全结直肠切除+永久性回肠造口术
• 全结肠切除+回肠直肠吻合术（IRA）

根据患者情况可选择二期、三期、改良二期方案。

• 无法完成IPAA的情况下，可行永久性造瘘
• 急诊情况下，可行结肠次全切除术（回肠末端至乙状结肠）。

直肠残端的处理方案

• 1、闭合（有破裂、粘连风险）
• 2、粘液瘘（髂窝、耻骨上、同回肠造瘘位置）
• 3、皮下闭合

直肠豁免型或炎症较轻可行IRA。

储袋的选择主要依靠手术医生的经验和选择（J型、S型、W型、D型、H型）

三、术后常见并发症及处理

1、肠粘连及肠梗阻

   最常见，大部分患者保守治疗有效。

2、腹腔脓肿

   可选择引流治疗，必要时手术。

3、造口高排量（口排泄量大于2 L/d且持续3 d或3 d以上）

   去除诱因、补液、止泻

4、储袋的相关并发症；

• 储袋出血：储袋出血多发生在术后24 h内。
• 内镜止血、药物灌肠、再次手术。
• 吻合口瘘：
• 吻合口修补、永久性造瘘、吻合口重建。
• 狭窄
• 首选内镜下扩张。
• 储袋炎
• 急性-抗生素治疗；慢性-抗生素+生物制剂；激素及美沙拉嗪治疗。
• 封口炎
• ATZ炎症复发，大部分内科保守治疗有效，必要时经肛门粘膜切除。
• 储袋恶变
• 储袋重建或永久性造口。
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四、术后监测

1-2年复查内镜、CT及MR。