发个创伤讨论贴，如何止血？

昨天的抢救病人，过程很艰辛，结局很痛心，总结经验，反思并学习改进，园友们批评指点。

患者，男性，62岁，因“外伤致心跳呼吸骤停”由120送入急诊。患者被电线杆砸中。见下图。

送入急诊后心肺复苏、液体复苏、输血、止血、氨甲环酸、补钙、肾上腺素、去甲肾上腺素维持、碳酸氢钠等常规治疗。创面如下图（比较血腥，胆小者勿看）。

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患者血压极低，心跳弱，心肺复苏辅助，心跳能短时间维持，约四五分钟心跳又会慢下去，心电监护心律表现多源性心律失常，心脏搏动和心率靠床旁超声动态监测，这个心跳情况是严重低血压引起，所以加强了液体复苏和去甲维持循环，常规治疗效果不佳。

初期血化验检查。

第一次血气15：44

第二次血气16：05

第三次血气17：29

第四次血气18：31

常规治疗效果不佳，液体复苏和输血赶不上病人出血，我这里没有REBOA，所以采取非常规手段，弹力绷带加压包扎+大腿根部止血带加压止血（这个决策在抢救一个多小时做出来的），患者血压一度有好转，收缩压维持在100左右，自主心跳能维持，但是没持续多长时间，血压又往下掉，心率也往下掉，这个束手无策的时候，我们又采取了非常规手段，经家属同意，我们结扎股动脉股静脉大隐静脉，减少出血（这个决策大概在抢救两个多小时做出来的）。

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血管结扎完以后，患者循环区域稳定，自主心率能维持不需要心肺复苏仪间断辅助了，但是发现腹股沟切口还在不断冒血，然后扩大创面，发现髂总动脉方向有鲜血不断往切口喷，立即用纱布填塞加压止血，开始联系血管外科团队和DSA（抢救三小时左右）送往DSA。

造影显示髂内和髂外动脉分叉处造影剂外渗，进行了髂总动脉和髂外动脉球囊阻断（本单位没有覆膜支架，供应商在远途送过来，所以进行球囊阻断）。

球囊阻断后，腹股沟切开处依然渗血严重，填塞效果不佳，术中血压再次下降，难以维持，加快补液、输血、加大去甲肾上腺素等处理后依然不能维持，心跳再次骤停，这以后心跳再也没有按回来。

本次抢救持续五小时多一点，总共输红细胞18U、血浆3500ml、冷沉淀20u、血小板20u，晶体液约10000ml。

死因明确1.失血性休克 2.心跳呼吸骤停 心肺复苏后 3.创伤性凝血病 4.股骨开放性骨折 5.右大腿撕脱伤 6.髂动脉破裂 7.骨盆骨折？。

创伤救治的要点就是止血，本例抢救的困惑：止血困难。从创面的处理到后续发现髂动脉破裂，再到DSA球囊阻断，出血依然不止，DIC是一方面原因，还有一个原因血管外科和骨科讨论过，后面的渗血考虑骨盆骨折，静脉丛出血，没有好的办法。

发帖的目的是集思广益，学习更多止血措施。