成人脊柱术前评估优化

对于脊髓损伤、脊柱肿瘤患者为挽救神经功能往往需要急诊手术，通常情况下，脊柱手术多是择期手术。

优化术前评估能够为获得更好的预后创造条件。在恰当的时机为适合的患者提供最佳的手术方案。

手术方案的合理性

2006年，达特茅斯大学的研究发现：腰椎融合手术率的地域差异超过20倍。这种差异体现在是手术指征、手术方式、护理水平、经济状况。

2017年，巴西圣保罗Israelita Albert Einstein医院研究强调观点差异性影响治疗方式。

推荐非手术治疗的原因，除了与手术适应证有关外，更多情况下与患者个体因素、诊断不明确或既往未接受过保守治疗有关。

2014年，Bree合作组织发表了腰椎融合术的相关建议。Bree疗法四要素：非手术治疗无效，具有手术指征，实施脊柱融合术，术后护理和功能康复。

目前衡量功能障碍的标准方法是患者的自我评价。

多项研究表明，拟行脊柱手术的患者中，相当一部分患者通过保守治疗可获得与手术治疗相当的疗效。

最终是否手术应由医生和患者共同决定。

术前戒烟，一般建议至少4周。吸烟可降低融合率，增加感染风险，增加肺部并发症，导致临近阶段病变和术后吞咽困难。

肥胖是预后不良的危险因素之一。体重指数大于25的患者发生主要并发症的风险是14%。体重指数大于30的患者，其风险可增加到20%。体重指数大于40的患者，风险可高达36%，同时与压力相关的瘫痪也相应增加。肥胖患者手术部位感染，静脉血栓，死亡率和手术时间均明显增加。

术前血纳和INR等实验室检查结果异常的，腰椎融合手术发生并发症的概率增加。

术前肌肝和血小板异常往往与术后严重并发症的发生有关。

术前对患者的心理评估，可预测脊柱手术的结果和满意度。

高龄、术前认知功能障碍和抗胆碱能药物的使用，都是术后谵妄的危险因素。

术前应用阿片类镇痛药会影响到术后的疗效。