面瘫治疗指南

特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)亦称为面神经炎(facial neuritis)或贝尔麻痹(Bell palsy),是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。

病因及病理

面神经炎病因未明。由于骨性面神经管只能容纳面神经通过,所以面神经一旦缺血、水肿必然导致神经受压。病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪。

面神经炎早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘，严者出现轴索变性,以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著。

【临床表现】

任何年龄均可发病，多见于20-40岁，男性多于女性。通常急性起病，面神经麻痹在数小时至数天达高峰，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。部分患者起病前1~2日有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛。体格检查时，可见患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜,称为贝尔征(Bell sign);鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿时口角歪向健侧;由于口轮匝肌瘫痪,鼓气、吹口哨漏气;颊肌瘫痪,食物易滞留患侧齿龈;面瘫多见单侧，若为双侧则需考虑是否为吉兰-巴雷综合征(Guillain-BarrésyndromeGBS)等其他疾病。此外，面神经炎还可因面神经受损部位不同而出现其他一些临床表现，如鼓索以上面神经病变可出现同侧舌前2/3味觉消失;镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3 味觉消失及听觉过敏;膝状神经节受累时，除有周围性面瘫，舌前2/3味觉消失及听觉过敏外，患者还可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为 Ramsay-Hunt 综合征。

【诊断及鉴别诊断】

本病根据急性起病、临床表现主要为周围性面瘫，诊断并不困难，需注意与以下疾病鉴别:

1.吉兰-巴雷综合征多为双侧周围性面瘫，伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍,脑脊液检查有特征性的蛋白一细胞分离。

2.耳源性面神经麻痹 中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎等，常有明确的原发病史及特殊症状。

3.后颅窝肿瘤或脑膜炎周围性面瘫起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状及各种原发病的特殊表现。

4.神经莱姆病为单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热、皮肤游走性红斑，常可累及其他脑神经。

【治疗】

治疗原则为改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进神经功能恢复。

1.药物治疗

(1)皮质类固醇(corticosteroids):急性期尽早使用皮质类固醇，如地塞米松(dexamethasone)10~20mg/d,连用7~10日逐渐减量。口服泼尼松30mg/d，顿服或分2次口服,1周后渐停用。

(2)B族维生素:维生素B;100mg,维生素B;，500μg，肌内注射，每日1次，促进神经髓鞘恢复。

(3)阿昔洛韦(ayelovir):Ramsay-Hunt综合征患者可口服0.2g，每日5次，连服7~10日。

2.理疗 急性期可在茎乳口附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等，有利于改善局部血液循环,减轻神经水肿。

3.护眼 患者由于长期不能闭眼,瞬目使角膜暴露、干燥,易致感染，可戴眼罩防护,或用左氧氟沙星眼药水等预防感染,保护角膜。

4.康复治疗 恢复期可行碘离子透人疗法、针刺或电针治疗等。

【预后】

完全性面瘫患者一般需2~8个月甚至1年时间恢复,且常遗留后遗症。1周内味觉恢复提示预后良约8%1月内不完全性面瘫1~2个月内可恢复或痊愈，完全性面瘫患者一般需2—8个月甚至1年时间恢复，且常遗留后遗症。1周味觉恢复提示预后良好。年轻患者预后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病，高血压，动脉硬化，心肌梗死等预后较差。