房颤卒中预防的 1-3-6-12 法则简单介绍

急性卒中合并房颤患者何时启动抗凝治疗，其核心是如何权衡再发和出血风险。2018 年欧洲心律学会（EHRA）房颤患者 NOAC 实践指南细化了缺血性卒中后（重新）启动抗凝的时机， 推荐采用「1-3-6-12」法则（重新）启动抗凝治疗。

法则的核心是，房颤发生脑卒中后急性期启用抗凝药物的时机取决于脑卒中严重程度，根据患者个体化的评估，选择恰当的时机。具体如下：

① 短暂性脑缺血（TIA）患者，第 1 天后启用抗凝药物；

② 持续性轻度神经功能障碍（ NIHSS＜8 分），无临床症状的恶化或改善患者，卒中发生 3 天后考虑启动 NOAC；

③ 中度神经功能障碍（ NIHSS 8-15 分）患者，第 6 天影像学评估未见出血转化时，启用 NOAC；

④ 重度神经功能障碍（ NIHSS＞16 分）患者，第 12 天，影像学评估未见出血转化时，启用 NOAC。

注： NOAC在医学上是新型口服抗凝药的意思，是英文new-oral-anticoagulants的首字母缩写。新型口服抗凝药可以通过抑制凝血酶促反应中特定凝血因子的路径，预防和治疗血栓。新型口服抗凝药主要包括凝血酶抑制剂，如达比加群酯胶囊等，和凝血因子Ⅹa抑制剂，如利伐沙班片，艾多沙班片等，具有起效快、代谢迅速、无需常规监测凝血指标、与药物食物相互作用较少等优点。