干货｜内科泌尿系统知识点小总结

血尿

肾小球源性血尿：变形红细胞血尿、非对称曲线、峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积

伴大量蛋白尿、伴红细胞管型

非肾小球源性血尿：均一形态正常红细胞血尿、

对称曲线 ；峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积、不伴有蛋白尿和红细胞管型

蛋白尿

1.生理性蛋白尿：功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、紧张/体位性蛋白尿：见于青少年，直立和脊柱前凸姿势

2.肾小球性蛋白尿： 选择性蛋白尿（白蛋白）、 非非选择性蛋白尿

3.肾小管性蛋白尿：β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等

4.溢出性蛋白尿：本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白

5.分泌性蛋白尿 ：IgA

6.组织性蛋白尿：T-H 蛋白

肾脏疾病常见综合症

肾炎综合征：以血尿、蛋白尿 、水肿和高血压为特点的综合征

急性肾炎综合征：起病急骤 ，以血尿、蛋白尿为主要表现，常伴有水肿和高血压

急进性肾炎综合征：急性起病 ，肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭

慢性肾炎综合征：起病隐匿，不同程度的蛋白尿和血尿，水肿、高血压和不同程度的肾小球滤过功能减退

肾病综合征： ①尿蛋白＞3.5 g/d ;②低白蛋白血症（＜30g/L）;③水肿;④高脂血症（其中①②必需）

急性肾小球肾炎

发病前1-3周感染史（β-溶血性链球菌）

血尿蛋白尿水肿高血压伴有一过性肾功能不全（血肌酐轻度升高 ），可以有轻度贫血，血清 C3下降, 8 周内恢复正常，大多可以临床自愈。

急进性肾小球肾炎

I 型好发于中青年，II/III型好发于老年，男性多

血尿蛋白尿水肿高血压短期内肾衰（早期少尿或无尿，进行性恶化成尿毒症），常伴有中度贫血

I 型:基底膜内 IgG、C3线条状沉积； II 型:IgG、C3颗粒状沉积 ；III型:无免疫沉积物

慢性肾炎

出现（蛋白尿、血尿、水肿、高血压）＞3个 月 + 尿 蛋 白 1-3 g/ d +贫血 + 血肌酐升高= 慢性肾炎

治疗方面：慢性肾炎不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。

控制目标：①尿蛋白>1g /d ，血压控制在＜ 125/75 mmHg;②尿蛋白＜1 g /d ，血压控制在＜ 130/80 mmHg

微小病变型肾病

多见于儿童，又名为脂性肾病，电镜下广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合消失。治疗：糖皮质激素

膜性肾病

多见于中老年，肾小球弥漫性病变，基底膜钉突形成、增厚，易发生肾静脉栓塞，60% ~70% 的早期患者经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解;单用激素无效

肾病综合症的并发症是重点！

感染、血栓栓塞并发症（肾静脉血栓最常见）、急性肾损伤、蛋白质及脂质代谢紊乱

肾病综合症的治疗：

最重要的就是糖皮质激素，使用原则为“起量足（常用药物为泼尼松1mg/ (Kg • d )，口服 8 ~ 12周）、时间长、缓减药 、长维持，如果考试中用药时间不足8w，还是存在尿蛋白阳性，故考试还是选择原剂量维持。

如果是激素依赖或者激素抵抗型，可以加用细胞毒药物。

IgA肾病

IgA 肾病是指肾小球系膜区以IgA或 IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，也是我国最常见的肾小球疾病。

症状：常在上呼吸道感染后（24~72小时，偶可更短，懒人医考搜集）出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日伴或不伴轻度蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退—无症状性血尿和（或）蛋白尿

治疗：对症支持治疗

尿路感染

关于尿路感染分分类中，考察最频繁的是复杂性尿感和非复杂性尿感

① 复杂性尿感— 伴有尿路引流不畅、结石、畸形、反流等结构或功能的异常或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染（简单就是他还有别的毛病）

② 非复杂性尿感— 不伴有上述情况

急性膀胱炎和急性肾孟肾炎均可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征症状。二者区分应该关注以下几个方面：

1.是否有白细胞管型：急性肾孟肾炎可有白细胞管型

2.是否有肾区叩击痛：急性肾孟肾炎可有

3.是否有尿路感染症状：（急性肾盂肾炎体温多＞ 38℃）

几个概念区分好

无症状细菌尿：就顾名思义，又称隐匿型尿感，指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状（除有细菌尿，其他均正常）

尿道综合征：常见于女性，患者有尿频 、尿急及排尿不适等症状

尿路感染并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿

诊断依据：真性细菌尿

治疗：急性膀胱炎（三日疗法）、急性肾盂肾炎（2周疗法）

无症状性菌尿在考试中记住：妇女和老年人的无症状性菌尿无需治疗 ！

急性肾损伤

根据病因发生的解剖部位不同可分为三大类:肾前性、肾性和肾后性。

典型ATN（急性肾小管坏死）临床病程分为三期:

(1)起始期、(2) 维持期 (少尿期）---三高三低两中毒

(3)恢复期(多尿期）

此外课本上肾前性急性肾损伤(AKI) 急性肾小管坏死(ATN）表格一定要记住，要理解记忆，这个地方不要纠结具体数值，还是要关注方向是大于还是小于,最好的方法是成组记忆！

高钾血症血钾>6.5mmol/L，应予以紧急处理

最主要的是：补充钙剂（10%葡萄糖酸钙）稀释后缓慢静注,目的：保护心脏 ---拮抗K +对心肌的毒性作用

降低血钾：5% 碳酸氢钠、50%或10%葡萄糖溶液+ 胰岛素缓慢静注、降钾树脂(钾离子交换树脂)

肾脏替代疗法透析指征：严重高血钾症(>6.5mmol /L )、代谢性酸中毒(pH <7.15 )、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎和严重脑病等。

慢性肾衰竭

慢性肾衰竭的分期大家除了记住课本上的表格，还要明白清楚根据血肌酐值的分期（大体记住）

肾功能代偿期：133 - 177 umol/L

肾功能失代偿期：186 -442 umol/L（粗略177-442）

肾功能衰竭期:451-707 umol/L（粗略442-707）

尿毒症期:≥707umol/L

慢性肾脏病发达国家病因：糖尿病肾病/我国病因：原发性肾小球肾炎

慢性肾脏病的常考症状

水电解质代谢紊乱：代谢性酸中毒，水钠潴留（水中毒），高钾、高磷、高镁、低钙 、低钠、低氯血症

血液系统表现：

肾性贫血（促红细胞生成素（EPO）减少）和出血倾向

内分泌功能紊乱：继发性甲旁亢

肾性骨营养不良：

1.高转化性骨病（纤维囊性骨炎，X 线检查可见骨骼囊样缺损及骨质疏松的表现）------最多见

2.低转化性骨病（包括骨软化症和骨再生不良）

3.混合性骨病