3岁儿童足跟 “轮辐伤”致开放性跟腱断裂

患儿：女

年龄：3岁

主诉：右足跟被摩托车轮绞伤致出血疼痛活动受限3小时。

运动损伤导致的闭合性跟腱断裂常见

开放性跟腱断裂并不常见

开放性跟腱断裂

由于皮肤菲薄，跟腱血运差

容易造成感染，不愈合，皮肤坏死

是目前足跟部开放性外伤最难处理的部位

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第一次清创后，外观

清创前，创面布满油渍和泥沙

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局部皮肤挫伤严重

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整体外观

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挫伤皮肤，肯定坏死

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二次清创后，探查找到近端跟腱断端

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远端跟腱断端，距离止点1.5cm

闭合性跟腱断裂的查体

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跟腱缝合后

使用kessler+8字缝合法

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跟腱缝合后

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Thompson实验阴性

喉罩通气全麻

无法俯卧

平卧位做的实验

不标准

但能说明问题

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间断简单缝合，待二期看皮肤成活情况

讨论：

1，开放性跟腱断裂，缝合法，Kessler，Krackow，Bunnell，各自的优缺点适应症？

2，对于严重挫伤的跟后皮肤处理方案，一期直接局部皮瓣是否必要？一期简单缝合，坏死后二期皮瓣？

3，对于儿童轮辐伤所致的开放性足跟撕脱肌腱断裂的治疗方案，有何经验？欢迎分享