“提不起”的心率

患者，男，45岁，因“晕厥并呼吸困难1小时”来诊。

患者1小时前于家属聊天时突发晕厥，约1-2分钟醒来，后出现呼吸困难，家属当时给测脉搏40-44次/分，血压110/60mmHg，休息无好转并症状加重，送来诊。

既往史：曾于有肝硬化，1年前因肝癌于市级医院行手术切除，半年前于省级医院行介入治疗，半月前于省级医院住院，5天前出院。近2天尿少。

直接入抢救室，接心电监护，鼻导管吸氧5L，开放静脉通路，当时SPO2 85%,吸氧后能到92%，R35次/分，心率40次/分，血压测不出？开放2条静脉通路。

查体：喘憋貌，嗜睡，GCS13，结膜明显苍白，能交流，双肺呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音，心音低钝，腹部手术疤痕，腹软，少许膨隆，双下肢重度凹陷性水肿。病理征阴性。

检查如下：

，目前考虑：1.急性呼吸衰竭 原因待查 2.恶性心律失常

3.严重内环境紊乱 4.急性心力衰竭？ 5.肝硬化失代偿期 6.轻度贫血（血气值）

ICU+心内科会诊……

一、患者晕厥原因考虑为 心律失常，但导致恶性心律失常的原因是什么呢

二、患者呼吸困难的原因是什么呢？

心衰？ 肺栓？ 脑血管病？

多次血压值： 200/130mmHg（左右相仿，均为），3min后 152/80，（迈瑞监护测量）

期间高流量鼻导管吸氧后SPO2能到96%，给与导尿（导尿管里引出约10cm尿液……）

回报快检结果：cTNi <0.1, CK-MB 53.88ng/L, Myo 193.92ng/L(0-58)

D -D>10mg/L(0-0.5)

给与阿托品1mg静推，心率无变化……

呼吸困难症状无改善，给与面罩（对象拒绝插管及呼吸机）

给与呋塞米10mg少量应用……

…………等上学儿子及女儿……

另一家属查到省级医院出院前检查结果：

CT示：肝癌术后复发介入术后，较前（08月）进展。肝硬化、脾大、腹腔积液，双肺下叶炎症。

丙氨酸氨基转移酶81.9（9-50），天门冬氨酸氨基转移酶79.9（15-40）

白蛋白24.2（40-55），肌酐220（59-104）。

约10min左右，血压106/60mmHg，P38次/分，15分钟左右，血压80/40，心率40次。

给多巴胺+去甲肾外周，血压、心率变化不明显

深静脉置管改用泵入去甲肾+多巴胺，变化不明显

给与肾上腺素0.5mg，心率升为110，血压110/70

…………孩子们来了，家属同意气管插管……结果患者自己不愿意了……

最后给无创吧……

持续无尿，于家属商议后收入ICU

ICU查见化验示：PCT 4.5,IL-6 712

凝血五项：PT 14.8, INR 1.25,APTT 46.4,FIB 4.99,D-D(0-1)

血常规：WBC 22.9,N% 92%, HBC 2.85(3.5-5.5), HB 91(120-160), PLT 257(100-300)

疑问：1.患者恶性心律失常的原因是？

肌酐等代谢产物对传导系统的损伤？机理是啥。

2.阿托品无效。肾上腺素有效，异丙肾上腺素是否有效（没怎么用过异丙肾 ）？

3.短时间内血压变化为什么那么大，测量的准吗？？？？？