【病例讨论】大家再来说说临床工作中因为疏忽大意出现的问题，（回帖有机会获得丁当）

@melon：我的一个患者术前患者COPD十余年，平卧位都气喘，有房早、室早病史，有高血压，脑梗塞病史，慢性右心功能不全，做了膀胱切开取石术，术后第二天出现右下肢小腿后部疼痛，诉右下肢有轻微体温下降。

（早上查房没警惕因为第一台手术急着下手术室，而且那天刚好我一个人查房），下午我手术结束返回病房，患者诉疼痛加重，右下肢皮温明显下降，顿时感觉情况不妙，急行右下肢彩超，发现有右下肢腘动脉远端未见明显血流信号，再行右下肢CT检查，发现确实存在股动脉血栓，急诊行取栓术，再加以肝素抗凝，肢体血运恢复，躲过一劫，现在想起来还觉得后怕，截肢就麻烦大了。而且家属早上还是说过患者这种症状，所以查房时间一定要够，仔细耐心听病人的诉求，及时发现问题，特别是一个人查房的时候啊，作为刚工作医师，临床经验还是不足。

@momingtangzhu：我们科室前些天有一例患者行输尿管切开取石术，术前查患者心肺功能较差，告知患者家属，不做手术患者可能活时间长一些，要是做手术的话，可能有生命危险，结果患者本人坚决行手术治疗，术后第3天查房，患者诉活动后轻微的胸闷、气喘，我们上级医生（高年资住院医师）当时没仔细想这个问题，以为是术后刚活动，可能还是有一些术后时间较短的因素在里面，所以没有引起重视，没管。。。到了次日早上，科室主任（现在已经是医院副院长）查房时发现这个情况，随口一说是不是肺栓塞，请呼吸内科看一下，当时我觉得他也是随口一说，因为患者自己也说稍微有些气喘，不是很明显，呼吸科主任来急会诊一下，建议急查CT，发现肺部小血管栓塞，立即转呼吸内科行进一步治疗，但是患者当时是术后4天，溶栓绝对禁忌症，所以当时和家属就溶栓还是不溶栓，没有达成同意的意见，没有贸然溶栓。。。第2天早上，我作为管床医生（我的上级医生）的下级医生，我在上班前去呼吸内科想看一下这老爷子，但是去的时候床铺已经空了。。。呼吸内科的管床医生告诉我，老爷子已经去世了，凌晨3时左右去世的，当时我们科室主任也参加抢救了。。。很可惜，幸亏我们术前和患者及家属沟通到位，所以避免了去世后患者家属的不理解，术前已经交代的很清楚了。。。但是我们在第1次查房的时候没有发现这个情况，感觉是不应该的，我们上级医生事后也和我们说，虽然他已经干了4.5年了，但是肺栓塞这是第1次，根本就没见过，何谈经验，这点是我们没做好的，我很庆幸，我在刚入行的时候就出现了一例，但确实以患者的死亡为代价的。。。警钟长鸣，如临深渊，如履薄冰丫。。。