张军教授专访 | 肿瘤麻醉的那些事

各位小伙伴们大家好，很高兴为大家带来2022年度麻醉TalkShow 2.0 系列：肿瘤麻醉那些事 的精彩内容。

本期我们邀请了复旦大学附属肿瘤医院麻醉科主任张军教授来到我们线上演播室，对肿瘤患者麻醉策略中的热门话题进行详细讲解。

部分精彩问答

1、 对于肿瘤患者而言，从围术期麻醉管理的角度，您认为可能会影响患者远期生存的因素是哪些？

专家回复：

从麻醉技术角度来看，区域阻滞技术的开展可以减少阿片类药物的使用，从而降低肿瘤的复发或者转移。不过目前这方面证据不是非常充分，对于患者远期生存的影响并不能下定论。

  从麻醉药物的角度来看，越来越多的研究认为，无论是胃肠道肿瘤还是乳腺癌的患者，吸入麻醉药和静脉麻醉药对手术以后的结局或者是生存率都没有差异性的影响。

  从术中麻醉管理的角度来看，患者酸碱平衡或电解质的紊乱，以及低体温或血流动力学的不平稳也可能对肿瘤细胞的生长增殖或转移复发造成影响。不过总体而言，目前还没有特定的，等级比较高的证据来明确影响肿瘤患者远期生存的因素。

2、 根据现有证据，围术期镇痛管理对于肿瘤患者是否有明显的长期生存的影响？特别是阿片类药物的使用和/或采用区域阻滞技术

专家回复：

我们围术期的镇痛主要还是以阿片类药物为基石的。在全麻当中它除了有镇痛的作用，它还有抗伤害刺激的作用，所以阿片类药物在临床上的应用是非常广泛的。有一些研究发现采用少阿片类药物或者是无阿片类药物的麻醉方法，对肿瘤的患者影响比较小或者说他预后比较好，但这样的证据并不充分，或者说目前为止我们也不能确定无阿片类或者少阿片类药物是否会对肿瘤患者预后产生一个积极的效果。

不过有些研究发现阿片类药物对肿瘤患者的肿瘤免疫细胞抑制是比较强的，所以阿片类药物的使用可能会对肿瘤的免疫产生伤害的作用，从而对这些患者产生比较差的预后。另外，不同阿片类药物受体的亚型，对肿瘤的影响也会有所区别，不过目前为止还没有一些很好的前瞻性的临床研究来说清这些问题。

3、 从临床医生的角度，对于肿瘤患者，您认为会影响您麻醉药物选择的主要因素有哪些？针对这些因素，您会采取何种药物选择方案？

专家回复：

目前为止无论ASA还是CSA都没有修改我们对于肿瘤患者的临床麻醉方案，所以我们没有必要去改变我们的临床实践。对肿瘤患者，在围术期管理中我觉得是比较关键的是怎么来减少相关的并发症，怎么来改善患者近期的预后。对于ASA分级较高的患者，做好术前评估，维持术中血流动力学平稳，以及内环境稳定是一切的基础。

第二，我们需要考虑为外科医生创造一个良好的手术条件以减少手术时间，这对患者无论是短期或者长期预后，都会有好的一个影响。

此外，关于异体输血，除了会增加患者感染的可能性，也可能会对肿瘤的免疫产生一个抑制的作用……

大伙儿是不是还意犹未尽？在文首的完整视频中，张军主任还讨论了有关：不同阿片类药物受体的亚型对肿瘤的影响的区别；哪些肿瘤会较明显影响患者认知功能；术中快速病理等待时的麻醉处理等热门问题，大家一定要抽时间看完哦！

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