紧急子宫颈环扎术一例

患者，女，37岁 ，宫内孕19+5周，第一胎，子宫颈进行性扩张。

12年前因异位妊娠行经腹一侧输卵管切除术，未再孕，此次为“试管婴儿”，慢性高血压多年，孕期未服药，血压理想范围。NT，无创等均正常。

四天前，阴道流少许血性分泌物，行超声检查，子宫颈长度25mm，阴道检查，宫颈未开。正常工作生活。因胎儿异常珍贵，动态监测，必要时“十一假期”或行环扎术。

昨日再次阴道留少许血性分泌物，立即就诊，步入病室，检查宫口开大3厘米，胎胞可见，宫颈近全消，查体无宫缩，超声显示宫口开大3厘米，子宫颈功能不全诊断成立，行紧急环扎术。

立即卧床臀高位，办理住院，术前准备，一小时准备完成行手术，静点硫酸镁，麻醉，患者出现呕吐，呕吐同时屁股下垫单大片湿透，二次，破水了？（患者孕期从无尿失禁。）

消毒后阴道仔细检查，阴道内无胎胞，反复确认，为尿失禁（患者5小时未排尿），导尿，行环扎，术后返回病房，继续后续治疗。

下图为超声：

学习总结：

1.仅仅4天，宫颈变化就很大，当考虑到子宫颈功能不全时候，要密切随访，科学的指导、观察。

2.这个患者，尿液溢出的时候，是从小阴唇内侧，流出多量的透明液体，第一反应就是破水了。经过反复检查确诊为尿失禁。检查时候要仔细，确定以后，再向患者及家属交代。

3.子宫颈机能不全时，采取臀高位，是一个使胎胞还纳很好的、很有效办法。即使急诊手术，很忙，也最好亲自查看体位是否得当、到位。

4.多给患者鼓励和希望。

5.阴道炎、尿失禁有时也会有类似“破水”一样的“排液”，要仔细辨别，不要延迟诊断治疗，也不要妄下结论（术前术后都有）。

指南：

1.单胎妊娠和3次或以上早产史的女性应接受有病史提示的宫颈环扎术。[B级]

2.对于有单胎妊娠史和有自发性中期妊娠流产或早产史的妇女，如果没有接受

有明确病史的环扎术，可以对她们进行连续超声监测，因为经历宫颈缩短的

妇女可能受益于超声波指示的环扎术，而宫颈长度仍然较长（大于25毫米）的

妇女中期妊娠流产/早产的风险较低。[B级]

3.对于单胎妊娠且无其他早产危险因素的妇女，偶然发现子宫颈较短不建议行

子宫颈环扎术。[B级]

4.对于先前阴道环扎失败的妇女，可以讨论和考虑经腹环扎。[D级]

5.在单胎妊娠的妇女中，在合适的情况下与期待管理/单独卧床相比，紧急环扎

术可使分娩平均延迟34天。它还可能与妊娠34周前出生机会减少两倍有关。

6.然而，只有有限的数据支持新生儿死亡率或发病率的相关改善。[B级]

7.选择经阴道环扎技术（高位宫颈插入伴膀胱推移或低位宫颈插入）应由外科

医生自行决定[C级],但环扎的位置应尽可能高。[C级]