育龄期，子宫肌瘤与继发性闭经的关系?

患者，女，已婚 33岁，“停经6月余，随访子宫肌瘤增大8月余”

现病史：患者既往月经尚规则 16 4-5/30 痛经（-），量中-少。3年前体检发现子宫肌瘤，体积小，未随访。2021年01月份体检发现子宫后壁大小约5cm肌瘤样低回声包块(边界尚清、形态规则、内部可见多枚强回声灶、周边及内部探及较丰富血流信号，向前挤压内膜，内膜厚9mm)。患者LMP:2021.2.24，随后患者月经未按时来潮，4.8因“继发性闭经”门诊曾口服地屈孕酮及优思悦无撤退性出血，随访甲功正常，5.8测血HCG14.56mIU/ml，至今监测血HCG进行缓慢升高，2021年08月再次复查超声示子宫后壁肌瘤样低回声包块，较前稍增大，大小约6cm（包块性质与前类似），8.19故门诊以“子宫肌瘤、继发性闭经”收住入院。

患者既往史、手术史、家族史等均无特殊。

生育史：1-0-3-1 2009年顺产分娩一女婴，既往3次人工流产。无避孕措施。

入院生命体征平稳，一般情况可，神清，身高164cm，体重50kg BMI;18.6

妇科检查：外阴已婚式 阴道畅，粘膜完整，宫颈：光，口闭，子宫：前位，增大如孕3月，活动度可，无压痛及反跳痛，附件区未扪及明显异常。

辅助检查：术前查患者肿瘤指标未见明显异常。入院胸部新冠CT未见明显异常。

2021.08.20行腹腔镜子宫肌瘤切除术+宫腔镜检查术：宫腔镜术中见子宫内膜絮状，形态失常，后壁可见肌瘤样凸起，色黄，质地脆，双侧输卵管开口遮挡不可见。腹腔镜术中见瘤体组织糟脆、部分呈黄色、部分呈黄褐色、包膜完整，穿透内膜，完整无瘤切除，手术顺利，出血少，术后诊断：子宫肌瘤变性？

问题来了：子宫肌瘤会导致患者继发性闭经么？患者继发性闭经的原因到底是什么？为何患者HCG会低水平升高呢？一元论如何解释？这一切提示患者并不是一位普通的子宫肌瘤患者。唯有细胞滋养肿瘤！术后第二天再次复查HCG已下降至56.84miu/ML。

术后病理示：

1月后患者再次入院，查血HCG已下降至正常水平，9.11补充行腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术+双侧盆腔淋巴结切除术术后病理提示未见肿瘤残留，未见淋巴结转移。

现术后门诊规律随访中。

中间型滋养细胞治疗要点：

1.必须由组织学诊断；

2.能手术尽量手术，需要完整切除干净；

3.有危险因素或子宫外转移者，可考虑联合化疗；

4.化疗方案：EMA-EP，TP/TE，FAEV等。具有下列危险因素者，可考虑化疗：①有丝分裂>5/10HPFs；②深肌层浸润；③广泛凝固性坏死；④LVSL (+)；⑤距末次妊娠间隔>2年或4年；

5.当hCG不是敏感的标志物时，治疗后随诊需考虑进行影像检查；

6.建议随访至少10年。