室性早搏、室性心动过速2例

图1心电图分析：

窦性P消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐， 提示 心房颤动 。

R2提前出现，宽大畸形，前后无相关P波，伴完全代偿间歇，是室性早搏。

R6-R8连续出现的QRS-T波群宽大畸形，心室率>100bpm，和R2同源，为 阵发性室性心动过速。

图2-图5为同一人的动态心电图片段。

图2-图3心电图分析：

图2是图3是12导联同步图。

基础心律为 窦性心律 。

R2、R30、R31提前出现，宽大畸形，前后无相关P波， 伴完全代 偿间歇， 是 室性早搏，

R4-R28、R33-R37连续出现的QRS-T波群宽大畸形，心室率>100bpm，2种QRS形态，为 阵发性 室性心动过速。

图4心电图分析：

基础心律为 窦性心律 。

R3、R5、R11、R13、R15 是 室性早搏，和图4中的2种形态一致。

图5心电图分析：

基础心律为 窦性心律 。

R5、R7、R11 是 室性早搏。

相关知识点：

一、心房颤动

  较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。

心电图特征：

 1, P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350—600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。

 2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。

 3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。

二、根据室性心动过速的QRS-T特征而分型

   广义上多形性室性心动过速包括：多形性室性心动过速、扭转型室性心动过速(TdP)、多源性室性心动过速。

(1)单形性室性心动过速:

  心动过速的QRST波形一致,与单个及成对室性早搏的QRS-T波形相同。持续性室性心动过速发作持续>30s,且其QRS保持单一形态,常见的室性心动过速多为此型。它具有突然发作和突然停止的特点。

(2)多形性室性心动过速:

  一系列连续3次或3次以上,频率在100/min以上的室性QRST波群,过速的QRS-T波形呈连续性变化,心室率100-250/min.

(3)扭转型室性心动过速(TdP)

  属于多形性室速的特殊类型,是一种介于室速与室颤之间的快速型室性心律失常。室性QRS主波方向转绕基线进行扭转,心室100-250/min,同时伴有QRS波振幅及频率的变化。持续时间长者可致阿斯综合征,甚至引起猝死。心室复极异常导致的QT间期延长综合征是引起TdP的主要病因。

典型 TdP 心电图特征

1.QRS波群围绕等电位线上下扭转,

2.Tdp发作通常始于短-长-短周期现象,

3.QT 间期延长或有高大的T—U波融合,

4.发作起始常有温醒现象,而终止前则可见冷却现象。

5.通常可自行终止,也可蜕化为室颤。

(4)多源性室性心动过速:

  心动过速的QRS-T波群形态至少有2种以上,室性RR间距不等。可见于严重心肌疾病。

(5)双向性心动过速:

  心动过速的QRS波群主波方向发生交替性改变，电轴左偏和电轴右偏交替。是室性心动过速的一种特殊类型。

  根据R-R间距特点分为III型。即I型, R-R周期匀齐;II型,R-R周期长短交替，III型R-R周期不规则，见于重症心脏病和洋地黄中毒，还可见于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速病人(属于遗传性心律失常的一种类型）。此种心动过速极少见，病死率高。