病例【见习】血管外科收获（手术：大隐静脉剥脱）

一、诊断要明确

1.左下肢动脉栓塞和血栓的诊断有问题（栓塞和血栓的形成不一样，栓塞要找原因，不考虑栓塞写动脉闭塞）

2.主诉诊断相结合，主诉与第一诊断相符合。会诊结果在诊断里可以打问号。

3.诊断决定治疗。栓塞就取栓，血栓来溶栓。

4.鉴别诊断：跛行（血管性 ，神经源性）

二、病人不会按课本生病

此病人查体和CT是经典动脉闭塞，但临床表现主诉未提肢体末端发凉（可能是脑梗导致偏身感觉障碍，神经性也有原因导致不灵敏）

三、关于手术

1. 外科刷手和无菌意识

课本知识转换到实际还是很慌张，但是李wm老师真的很好，都会和我讲注意事项，暖男一枚！刷手逐渐熟练，环境也逐渐熟悉，和老师的配合也变溜起来，最后一场老师还表扬了一波配合默契。感谢李老师在我外科见习带我上手术 ，给我机会操作。不过老师虽好，以后也要用严格标准要求自己，细节不到位这个老师不介意，但不代表以后的老师不介意，所以战战兢兢，如履薄冰要时刻挂在心上。

2.五天跟老师上了四场大隐静脉高位结扎加剥脱，有剥脱顺利的，有中间遇到阻力再次开口两段剥脱的；有皮肤完整的，有溃疡需要处理的。手术也遇到各种各样的情况让我看到了作为外科医生的胆大心细，这也是经验积累。

大隐静脉高位结扎

周围血管处理

3. 五条大隐静脉的分支，老师的处理是不刻意寻找结扎，遇到就结扎。

4.遇到足靴处出现溃疡坏死的地方，一方面需要在术前预防使用抗生素，另外一方面，要对此处进行处理，把溃疡后面的血管剥离，让皮肤血管对其进行愈合。