病例股骨粗隆间骨折术后1个月再次外伤致股骨干骨折一例

1.患者，女 ，92岁，因“左股骨粗隆间骨折术后1月，再次摔伤左大腿疼痛、畸形伴活动受限4小时"以"于2022年9月12日14:54经门诊收住入院。

2.病史特点:患者2022年8月10日跌倒，左髋部着地，当即致左髋剧痛，不能站立及行走;渐青紫、肿胀明显，疼痛无缓解，活动时疼痛加剧。在本院拍片示:“左股骨粗隆间骨折"。收住入院后，并于8月12日在腰硬麻醉下行“闭合复位PFN-a内固定术”，术后恢复良好。9月12日上午10时许再次不慎跌倒，急送本院摄片提示:左股骨粗隆间骨折PFN-a内固定在位，左股骨中上段骨折，移位。予以收住入院。

3.既往有“高血压、心脏病”等慢性病史;否认"糖尿病”等慢性病史;随社会预防接种，否认HBV、PTB、 HIV等传染病史及其接触史;否认青霉素等药物过敏史。

4、查体:T:37℃，P:80次/分，R：19次/分，BP:132/65mmHg，神志清，精神萎，发育正常，营养一般。骨科情况:左髋外侧三处纵形切口疤痕。左下肢短缩畸形，左大腿中上段肿胀，压痛(+)，有异常活动，纵向叩击痛(+);左足背动脉搏动存在，左足趾感觉、运动正常。

5、辅助检查:x线:左股骨粗降间骨折PFN-A内固定术后，内固定在位；左股骨中上段骨折，移位。

6、初步诊断:

（1）左股骨中上段骨折

（2）左股骨粗隆间骨折术后

7、诊疗经过：患者入院后积极完善各项相关检查和准备，于2022-09-14在腰硬麻醉下行“左股骨粗隆间骨折术后内固定取出术+左股骨中上段骨折切开复位加长PFN-a内固定术”，术后予以预防感染、营养心肌、抗凝及促进骨折愈合等治疗。复查x线:左股骨骨折，断端对位对线良好，内固定在位。

2022-8-10第一次外伤X线片

骨折内固定术后X线片

22-9-12再次摔伤，致股骨干骨折；机理如同假体周围骨折。

取出原PFN-A，换成9.0mm*340mm加长版髓内钉、辅助钛缆綑扎加强固定。