病例间歇性三度房室传导阻滞，ICD还是普通双腔起搏器？

患者82岁女性，

胸腹痛、气促1月入院，加重10余天

患者及家属诉患者1月前无明显诱因出现胸骨下段和上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，持续几分钟至10余分钟不等，休息后可逐渐缓解，伴气促，活动后明显，到某中心医院肝胆外科住院，心电图发现间歇性三度房室传导阻滞，NT-proBNP 8648pg/ml,CtnI 0.16ng/ml,腹部彩超提示胆囊充填型结石 胆囊炎，胃镜示胆汁反流性胃炎伴胃窦糜烂；经予补液等对症治疗后症状好转出院。后因再次发作胸腹部疼痛于当地县中医院住院，8月28日心电图提示一度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，下壁导联呈QS型，NT-proBNP 1980pg/ml,入院后予以护心、抗心衰、降压、护胃等治疗。9月7日凌晨出现持续性胸痛，伴气促、大汗，持续约4小时，复查相关检查，NT-proBNP 6900pg/ml,CtnI 0.03ng/ml，心电图示三度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，下壁导联呈QS型；当时考虑急性冠脉综合征，予以阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，硝普钠扩血管等治疗转入当地县人民医院，晚上相关检查，CtnI 小于0.03ng/ml，心肌酶未见异常，心电图示三度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，下壁导联呈QS型；9月7日20:30左右患者被发现呼之不应，急查血糖12.2mmol/l，头部CT示脑萎缩，无大小便失禁、四肢抽搐等，约40分钟左右患者意识恢复，无肢体活动障碍及言语障碍，NT-proBNP 22420pg/ml,CtnI 0.26ng/ml，血气分析示PH 7.39，PCO2 29.2mmHg,PO2 61mmHg,9月10日动态心电图示窦性心律不齐伴交界性不全性干扰性房室脱节（平均心率85bpm），频发房早，短阵房速，偶发室早，偶发室性逸搏，下壁导联异常Q波，一过性ST抬高（V4-V5)，9月13日完善冠脉造影示：右冠优势型，左主干未见狭窄，前降支近段狭窄60%，中段可见钙化弥漫性狭窄，最重达90%，远段血流TIMI 3级；回旋支扭曲，中段狭窄90%，第一钝缘支近段狭窄75%，远段血流TIMI 3级；右冠近段可见斑块影，未见明显狭窄，远段血流TIMI 3级；建议血运重建。9月14日07:43左右患者突发意识障碍，心电监护示室颤，立即予以电除颤，07:47恢复意识，复查心电图提示室速；9月14日随后复查心电图示三度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，复查肌钙蛋白i0.19ng/ml，NT-proBNP ,8746.4pg/ml,血气分析示PH 7.39，PCO2 29.9mmHg,PO2 102mmHg,予以双抗血小板聚集、调酯稳定斑块、控制血压、抗感染护胃、抗心衰等治疗，患者症状好转，为求进一步诊治转入我院。

既往史：发现高血压10余年，1月前外院发现胆囊结石伴胆囊炎，无药物过敏史；

个人史、婚育史无特殊。

入院体查：T 36.5℃，P 35bpm,R 19bpm BP 117/53mmHg,SPO2 96%,神清，精神可，自主体位，瞳孔对光反射灵敏，颈静脉充盈，双下肺可闻及散在干湿性啰音，心界不大，心率35bpm，律齐，心音可，胸骨左缘3-4肋间可闻及3-4级收缩期吹风样杂音，腹软，剑突下有压痛，无反跳痛，双下肢不肿。

患者三度房室传导阻滞时QTC明显延长，间歇性三度房室传导阻滞行心脏临时起搏器，心室起搏时QTC明显延长，患者心肌肥厚病因未明，间歇性三度选择ICD还是普通起搏器？