（原创）如何解释“寿终正寝”，呼吸性碱中毒导致死亡1例

学医时间长了，一直认为所有的死亡必然有原因。直接死亡原因就那么多，还能找不到？话说的很绝对，打脸打得也会更疼！

上个夜班，刚接班，外科来了个病人！

我坐在抢救室，病人多，但是肿瘤晚期的多，没有重的。

外科医生走进抢救室，问“咋了”

分诊台护士，“出去溜圈，摔到头了。”

病人的头上缠着绷带，没有血，打开伤口看了，很小的伤口。

患者，男，90岁，既往体健，30分钟前出门溜圈，摔倒，无发热，无呕吐等！

外科医生看完病人，坐在我旁边的电脑前，说，“应该没什么事。”

我说，“我看有点烦躁，血压不高130/70mmhg，不一定脑出血，但是要查CT。”

外科医生和我同一届，继续问，“查点什么血？”

我继续说，当时确实比较闲，“心率70，血氧饱和度95，呼吸25次，可以查个血气，其他血全查。”

血气很快出了结果，如下：

这！

外科问“咋样？”

“乳酸4.1，PH7.51，代酸、呼碱，和家属谈个病危，请神经内科会个诊吧？”

神经内科很快到抢救室，给患者查体，四肢活动正常，双眼看向心电监护，呼之有反应，不能对话。

和家属沟通，家属诉，患者除了耳背，平时没什么问题。

除了能看出患者很惊恐，没有神经系统体征！

神经内科说，“没我们的事，查个颅脑CT，我一会在来看一遍。”

神经内科看完病人，我在床边仔细的观察了一下患者，患者惊恐状态，深大呼吸，很明显！

外科问，“咋了？”

“这个喘法，这个年龄，会累死的！”

真的没想到，后面的时候，一语中的！

很快，结果全出！

我个人感觉，这个检查结果，90岁的人问题不大！

出来结果，把家属叫到老人的床边，问，“在家老人这样吗？不说话？”

老人的女儿，“没有啊，在家能对话。”

这，立即告诉外科，“结果出了，再请神经内科会诊吧？”

很快神经内科医生来了，仔细查了体，答案，没神经内科的事！

我又仔细看了一下老人，喘的很厉害！

嘱，“再来个血气？”

看完结果，外科医生看着我，问“咋了？”

“快喘死了，不知道为什么！”

外科医生，“不会吧！”

“去和家属谈病危，问问愿不愿意气管插管吧？”

“至于吗？这么好的血。”

“至于！”

很快外科医生下班，下班后给我打电话，让我多看下病人。当时外科问，和家属谈话结果。

接班的外科医生，问我，“这个患者咋了？”

我回答，“我也不知道，要不你在测个血气？”

我晚上要看急诊门诊，抽了个空，看了患者的第三个血气结果！

乳酸好了，人快死了！

当时门诊没人，我认真回忆了患者的症状！

呼吸性碱中毒进行性加重，二氧化碳分压每下降1mmhg，脑血供下降2%，老年人脑血管硬化，会更明显！

从这个患者就明显能看出来，血压正常，脑供血不足的情况，但是患者一直是醒着的！！！

这，没诊断，就快不行了！

我快步走回抢救室，“给外科的那个病人扣上面罩！”

走出抢救室，给家属谈话，“是否接受气管插管！”

老人的孩子年龄也很大了，你看看我，我看看你，商量后，答复，“不插管！”

这这！

外科医生，问我，“这咋办！”

镇静不敢，没找到原因，没有气道保护，就是处死病人！

要是肺栓塞，就更麻烦了！

立即第四次，完善第四次血气，也是最后一个血气！

这个血气活不了啊！

还没等我说完话！

护士喊，“快来，不喘了！”

立即跑到患者床边，心率、血压全稳定，大动脉博动很强，就是不喘了！

真，累死了！

立即与患者家属沟通，家属同意插管！

立即给予气管插管，患者的心率、血压一直有！

插管后，链接呼吸机，患者再也没喘，约5分钟后，患者心率、血压瞬间为0，给药物，一点反应没有，宣布临床死亡！

外科医生出去宣布死亡，家属大哭，问为什么？

外科医生解释不清，家属越来越激动。

我走出去说，“查的血、Ｃｔ都可以，也许这就叫寿终正寝吧！你们要接受尸检，可以给你们个答复。”

“家属接受，拒绝尸检。”

回到诊室，久久难以平静，配合着家属的哭声，更显无助！外科能叫我，要是我的病人，我该怎么办？

呼碱能不能导致猝死，现在看，能！

呼碱的病因，不知道，急诊科竟然稳定不住呼碱病人，可悲！

就这样吧！也许哪一天就想明白了！也许就是个肺栓塞，只是没做强化而已！但求个心理安慰，给这漫长的夜晚，一丝温暖。