降糖需要“量体裁衣”

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2022-09-21，收录

降糖需要“量体裁衣”

，2022年8月30日-8

北京老年医院内分泌科副主任医师 王敏

78岁的王爷爷今年年初体检时被确诊糖尿病。此后，王爷爷严格控制血糖。近期家人发现王爷爷脾气暴躁、容易发怒。有一天，王爷爷突然昏倒在地，幸好家人及时发现，将王爷爷送到医院。检查发现，当时王爷爷的血糖为1.8毫摩尔每升，原来是低血糖导致了昏迷。

降糖是治疗糖尿病的关键，也是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施。虽然都是糖尿病患者，但不同的人群降糖目标是不同的。降糖也需要“量体裁衣”，否则就会陷入误区。

血糖并非越低越好

对糖尿病人群来说，血糖控制得越好，糖尿病并发症发生率越低，死亡率越低。对糖尿病患者个体来说，血糖控制得越好，糖尿病病情就能控制得越好，慢性并发症发生的时间也就越晚。

但这并不是说“血糖控制得越低越好”。血糖控制得过于严格，随着血糖值的下降，低血糖风险会逐渐增加。低血糖可使患者心脏和大脑缺血，造成心肌缺血或脑梗死，甚至昏迷和死亡。

所以，血糖并不是越低越好，要评估患者的个体情况，制定合理的降糖目标，降到适合自己的目标范围才是最合理的。

控制目标因人而异

血糖的正常范围就是血糖的控制目标吗？大部分成年人的降糖正常范围是：空腹血糖低于6.1毫摩尔每升，餐后两小时血糖低于7.8毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于6.5%。

但血糖正常范围与血糖的控制目标并不都是一样的，一些伴随特殊疾病的糖尿病患者，血糖控制目标不必一定达到正常范围。医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的血糖控制目标。

影响血糖控制目标的因素有很多，主要包括高龄、独居、有严重的糖尿病慢性并发症、有心脑血管病变、有肝肾功能不全、有精神或智力障碍、不能正常或按时进食、使用糖皮质激素等。伴有上述因素的患者血糖控制目标较宽松。

分三个层级

依据具体病情，对不同人群制定个体化的血糖控制目标，具体分为3个层级：宽松、一般和严格。各层级患者的血糖控制目标是不同的。

一般控制 空腹血糖或餐前血糖为6~8毫摩尔每升；餐后两小时血糖或不能进食时任意时点血糖水平为8~10毫摩尔每升。

宽松控制 空腹血糖或餐前血糖为8~10毫摩尔每升；餐后两小时血糖或不能进食时任意时点血糖水平为8~12毫摩尔每升。特殊情况可放宽至13.9毫摩尔每升。

严格控制 空腹血糖或餐前血糖为4.4~6.0毫摩尔每升，餐后两小时血糖或不能进食时任意时点血糖水平为6~8毫摩尔每升。

唯有坚持个体化降糖管理，才能保证患者在不发生低血糖的同时，控制病情，延缓糖尿病并发症的发生。