《Maudsley精神科处方指南（第14版）》学习笔记——碳酸锂的使用

躁狂的急性治疗

锂在0.8-1.0mmol/L的血浆水平对治疗躁狂有效。如果更快起效，建议使用辅助或单独使用有抗躁狂效果的抗精神病药物。对于那些没有精神病症状或快速循环迹象的患者，碳酸锂的治疗效果可能较好。

已经长期服用锂的患者再次出现急性躁狂的治疗

对于已经接受长期锂治疗的患者，如果仍急性躁狂复发，建议尽快查锂浓度，以评估患者的依从性和是否需要换药。如果锂浓度较低，应查明原因。如果锂浓度在有效范围，但控制躁狂效果不佳，则需添加多巴胺拮抗剂、多巴胺部分激动剂或丙戊酸盐。

双相抑郁

锂被广泛用于双相抑郁症，但缺乏证据支持强有力的疗效。预防抑郁发作的证据更令人信服。

双相情感障碍的维持治疗

治疗目标是锂浓度在0.6-0.8mmol /L范围内，患者可耐受的最高水平。

• 如果患者的反应良好但耐受性差，可降低到0.40-0.60mmol /L；
• 如果患者的反应不足但耐受性好，可提高到0.80-1.00mmol /L。

 预防自杀自残

锂也被用于治疗攻击性和自残行为。

一项临床试验的荟萃分析得出结论，锂能将双相情感障碍患者自杀未遂和自杀未遂的风险降低80%。

在单相抑郁症患者中，锂似乎也能防止自杀。

用量

预防的最低有效血浆水平为0.4mmol/L，最佳范围为0.6 ~ 0.8mmol/L。

儿童和青少年可能需要比成人更高的血浆水平，以确保在中枢神经系统(CNS)中存在足够浓度的锂。

不良反应

大多数副作用与剂量和血浆锂浓度有关。这些症状包括轻度胃肠不适、轻微震颤、多尿和多饮。每天两次给药可使多尿更为频繁。

心得安可用于锂离子诱发的震颤。

锂还会导致口腔有金属味、脚踝水肿和体重增加。

锂可导致尿浓缩能力降低-肾源性尿崩症-因此发生口渴和多尿。这种影响通常在短期到中期是可逆的，但肾脏影响在长期治疗后可能是不可逆的(>15年)。锂离子治疗也可导致肾小球滤过率(GFR)的降低，尽管风险的大小尚不确定。

>0.8mmol/L的锂水平与较高的肾毒性风险相关，长时间的锂治疗需要定期监测肾功能。

从长远来看，锂会增加患甲状腺功能减退的风险，在中年妇女中，这一风险可能高达20%。

锂中毒

锂浓度>1.5mmol/L水平时，出现胃肠道作用(厌食、恶心和腹泻加重)和中枢神经作用(肌肉无力、嗜睡、精神错乱、失调、病程震颤和肌肉抽搐)。

高于2mmol/L时，通常会出现定向障碍和癫痫发作加重，可发展为昏迷，最终死亡。在出现更严重的症状时，应使用渗透性或强碱性利尿（主要有甘露醇、山梨醇和高渗糖液等），注意禁止使用噻嗪（氢氯噻嗪、氯噻嗪、吲达帕胺等）或环利尿剂（依他尼酸、速尿、布美他尼、甲苯胺、吡咯烷等药物）。

3mmol/L以上的常需腹膜透析或血液透析。

大多数中毒的危险因素涉及钠含量的变化或身体处理钠的方式。例如，低盐饮食、脱水、药物相互作用和一些不常见的身体疾病，如艾迪森氏病。

锂使用注意事项

在开锂之前，应检查肾脏（特别是eGFR）、甲状腺功能、钙和心脏功能。血浆锂浓度、eGFR和甲状腺功能应每6个月检查一次。

锂被认为是人类致畸剂。