膀胱癌术后5年切口疝
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最近一列膀胱癌术后5年患者，中线切口疝4年，目前已经很大了，疝的皮肤已经和小肠形成瘘口。疝多处皮肤发黑坏死。小肠皮肤瘘口处当地医院行了急诊缝合。
后推荐来我院。行检查后行切口疝修补，小肠瘘口以及坏死皮肤切除。
本次手术为膀胱全切，回肠代膀胱。术中小肠和疝囊粘连形成瘘口，小肠在盆底粘连严重。回肠造口周围肠管粘连。
本次手术看点
1.回肠代膀胱，第一次手术输尿管走形不清楚，术中避免损伤。
2.本次采用腹膜外修补，造口处采用半Keyhole方式将补片插入右侧腹膜外间隙，到达腋中线。
3 左侧行TAR，分离腹膜外间隙到达腋中线。向上打开白线，行crossover，连同双侧腹直肌鞘，并和下方的腹膜外间隙形成整体内脏囊。
4. 患者膀胱切除，耻骨膀胱间隙是否有腹膜覆盖，是否粘连。术中探查后，电刀贴耻骨劈出耻骨膀胱间隙，注意保护髂血管。
5.补片采用30*30普通中量聚丙烯补片，局部修剪。补片下方插入耻骨下方，并用血管缝线缝合固定。四周间断固定。缺损中线向中间靠拢，最后1CM左右存在张力，腹直肌处部分桥接补片。
6.腹腔内放引流管。腹膜前上下各放螺旋负压引流管，皮下放一根负压吸引管。切除多余坏死皮肤，整形。
7.术后胃肠减压，按肠梗阻治疗。5天后碘海醇口服造影通常排便。逐步拔管。
行左侧TAR
游离完成已经缝合的内脏囊
30*30的聚丙烯补片
补片包裹内脏囊
缝合结束照片
由于开放手术，术中照片较少，没有手术录像。下次分享造口旁疝手术。
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最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1378
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