午夜腕部切割伤之后事之事，本回分解。
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患者：男
年龄：42岁
主诉：右手腕切割伤致出血、疼痛、活动受限3小时。
简要病史：患者八两酒后，凌晨2点左右，拳击玻璃门，导致右手腕出血，疼痛，活动受限急就诊当地县医院，给予红细胞4 u，血浆400ml，因无手外科，救护车送入我院。
入院时外观，大量凝血块。
当地医院已纠正休克
清创第一遍后，探查，桡动脉断裂
尺动脉，尺神经断裂
正中神经断裂
延长切口探查所见：拇长展、拇短伸肌腱断裂
一定不要姑息，果断延长切口探查
拇长展，拇短伸肌腱断裂
从浅层往深层，逐层探查
1，尺动脉和伴行静脉断裂。2，尺神经完全断裂。
3，桡动脉和伴行静脉断裂
正中神经完全断裂
5，尺侧腕屈肌腱。6，掌长肌腱。7，桡侧腕屈肌腱
患者酒后无法耐受止血带
所以就在无止血带下手术
渗出并不多
但是视野做不到无血
8，拇长展肌腱。9，拇短伸肌腱
中环浅屈在上
示小浅屈在下
实际上浅屈肌腱层，也分了两层
1-5指指深屈肌腱，上层为浅屈肌腱
1-5指深屈肌腱完全断裂
因为没有找到当时断裂的照片
可能是护士漏拍了
这个是吻合后的深屈肌腱
拇长屈和2-5指深屈肌腱
深屈肌腱实际也是两层
拇长屈在2-5指深屈之下
拇长屈肌腱
探查层次由浅入深
修复层次由深到浅
首先修复深屈肌腱
再吻合桡动脉，伴行静脉
尺动脉，伴行静脉，尺神经
然后修复指浅屈肌腱
桡，尺侧腕屈肌腱
正中神经
最后是掌长肌腱
拇长展肌腱
拇短伸肌腱
缝合皮肤
吻合通血的桡动脉
吻合后的尺动脉
吻合后的正中神经
所有血管神经肌腱修复完毕
减少缺血时间
尽快通血
清创完毕，吻合深屈肌腱后
优先吻合桡动脉及伴行静脉
手通血是第一要务
缺血时间过长，容易肌肉坏死，组织变性
屈肌腱使用kessler缝合+8字缝合法检查肌腱缝合牢固
用小弯钳轻轻含着，别杠
手术将近三个小时
术后第2天
手指通血良好
嘱患者手指伸屈主动屈曲锻炼4-6次
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骨科优质病例合集最后编辑于 2022-09-20 · 浏览 2.9 万
