病例肾病综合征？

患者男性，3岁，主因浮肿10天入院

病例特点：1、男，3岁；2、以浮肿、尿蛋白为主要表现；3、10天前患儿无明显诱网出现双眼睑、颜面、四肢、阴囊浮肿，家属未子重视，无发热，无流涕，无咳嗽、咳痰，无喘憋、呼吸困难。浮肿逐渐加重，无明显尿少，尿中可见泡沫、无尿频、尿急、尿痛，就诊当地医院，查尿常规，蛋白+；白蛋白：16.7g/L；血脂：总胆固醇12.45mmo1儿；为进一步治疗就诊制院，门诊以“肾病综合征？”收入院。4、查体：T:36.2℃ P:128 次/分 R:28 次/分 BP:103/60mmits，神清，精神反应可，周身无皮疹；浅表未触及肿大淋巴结，双眼睑、颜面浮肿，咽充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心音有力，心率128次/分，心律规整，未闻及杂音。腹稍膨窿，腹壁稍浮肿，触软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊移动性浊音阴性。四肢浮肿，关节无肿痛，阴囊浮肿，神经系统查体未见异常，5、辅助检查：当地医院，尿常规；蛋白+；血清蛋白。总蛋白42.2g儿，白蛋白：16.7g/L；血脂。总胆固醇12.45mmb1/L，甘油三酯1.45mmol/。肝肾功能、心肌酶、类风湿因子、抗链球菌溶血素“0”；血沉；80mm/h； CRP：0.5mg/L；患儿及其母亲新型冠状病毒核酸检测阴性。初步诊断：1.浮肿、蛋白尿待查：肾病综合征？ 2.上呼吸道感染诊断依据：1、浮肿、蛋白尿待查：肾病综合征？。患儿有浮肿、尿量减少.化验尿蛋白+，低白蛋白血症（16.7g/），高胆固醇血症（12.45mmol/L），考虑诊断，进一步查24小时尿蛋白定量协助诊断；2、上呼吸道感染：患儿咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，可诊断。

鉴别诊断：1、急性链球菌感染后肾小球肾炎：患儿浮肿、尿量减少，尿检可见蛋白+，需注意，ASO正常，进一步监测高血压，查补体等检查协助除外;2、继发性肾炎：患儿无皮肤紫癜，无发热及关节肿痛等，无肝炎病人接触史，不支持，人院后进一步查自身抗体、乙肝五项协助除外。

病情评估：目前考虑患儿为肾病综合征可能性大，有浮肿、尿量减少，病情进展可出现进一步少尿，甚至无尿，电解质紊乱、急性肾衰等情况，给予低盐低脂低优质蛋白饮食，给予呋塞米利尿治疗。进一步查血尿便常规、24小时尿蛋白定量、自身抗体、乙肝五项、结核PPD、心电图、胸片、腹部泌尿系超声等检查协助诊治。