《Maudsley精神科处方指南（第14版）》学习笔记——氯氮平诱导的粒细胞问题

氯氮平诱导的中性粒细胞减少和粒细胞缺乏症的风险

约2.7%的接受氯氮平治疗的患者出现中性粒细胞减少症。其中一半是在治疗的前18周内出现的，3/4在1年内出现。

危险因素包括非裔加勒比人、年龄低和基线白细胞计数(WCC)低。风险与氯氮平剂量无关。

在因出现中性粒细胞减少症或粒细胞缺乏症而停止氯氮平的患者中，1/3在再次给予氯氮平时会出现血液系统不良反应。如果患者之前服用氯氮平出现过粒细胞而缺乏，第二次使用时将难以避免再次出现，并且发生地更快、更严重、持续时间更长。

在氯氮平治疗期间，粒细胞缺乏症的发生率为(0.4%)，由此导致的死亡风险为0.05%，属于罕见事件。80%以上的粒细胞缺乏症病例在治疗后的前18周内发生的。粒细胞缺乏症的危险因素包括年龄高和亚洲种族。

处理：

建议在中性粒细胞低于1000/mm3时停止氯氮平治疗(英国建议在ANC < 1500/mm3时停止)

对于接受氯氮平治疗一年以上且无中性粒细胞减少病史的患者，监测时间从每月一次减少到3个月一次。

锂具有增加中性粒细胞计数和总白细胞计数的效应，但这种效应的大小还没有得到很好的量化。据报道，在锂治疗的患者中中性粒细胞计数平均为11.9×10~9/L，而在氯氮平治疗的患者中，添加锂后中性粒细胞计数平均上升2×10~9/L。锂似乎不能预防真正的氯氮平诱导的粒细胞缺乏症。

氯氮平与引起中性粒细胞减少症的药物一起使用是禁忌的。大多数化疗会引起明显的骨髓抑制。当化疗时白细胞计数低于3.0 × 109/L，通常停用氯氮平。

在可能的情况下，化疗前应停用氯氮平。然而，这将使大多数患者处于复发或恶化的高风险中，从而可能影响他们同意化疗的能力。