病例中年男子胸膜瘘，猜病原

男性43岁，吸烟，无慢性病史。

因胸壁瘘来住院。

5月前出现呼吸困难与胸痛，曾至多家医院，当时查炎症指标明显升高，右侧胸腔积液，胸片可见实变。

诊断社区获得性肺炎。

当时患者拒绝住院，门诊予口服阿莫西林/克拉维酸+克拉霉素治疗。

治疗后轻微胸痛持续存在，运动耐量下降，进行性体重减轻。

瘘的位于右侧乳头区域，有血性渗出液流出。

病程中无发热。

入院检查：

瘘道分泌物培养：鲍曼不动杆菌 Acinetobacter baumani complex

予电视胸腔镜手术（VATS）

切除部分胸壁组织，并予培养，检出

胸水无氧菌培养：Parvimonas micra，微小微单胞菌

胸水抗酸涂片（-），随后TB菌培养（-），真菌培养（-）

胸壁病理可见大量炎症渗出伴非特异性肉芽肿，伴大量中性粒细胞、浆细胞，多克隆密实细菌灶。

根据细菌形态学考虑放线菌属。

但针对放线菌的培养(-)

根据临床表现与组织病理学表现，诊断肺放线菌病合并胸壁瘘。

根据指南，抗生素诊断为阿莫西林/克拉维酸 IV * 2周，随后出院予阿莫西林 3g/d 口服

建议口腔科治疗严重的龋齿。

初始治疗瘘治愈，右肺病灶明显吸收 。

DOI：10.5603/ARM.a2021.0071