抗生素骨水泥诱导肌腱外露创面生长应用
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患者男18岁 主诉：外伤后左足疼痛流血伴活的受限2小时。
现病史：患者缘于2小时前骑电动车左足不慎被铁皮划伤，伤后左足疼痛流血伴活动受限，自行简单包扎急来我院就诊。急诊探查伤口，行左足DR检查提示：左足3.4跖骨骨折。办理住院手术治疗。
7-21急诊硬膜外麻醉下行左足开放伤清创探查术，皮肤碾挫严重，术中见肌腱外露 ，3.4跖骨远端开放骨折，合并3.4趾跖关节脱位！一期清创缝合术. 术后换药见皮肤碾挫坏死。
7-27腰麻下行左足清创VSD护创术，术后根据菌培养回报抗感染治疗。
8-3再次打开创面，见肌腱外露，局部肉芽生长明显，考虑VSD长期覆盖肌腱坏死，开放骨折引起骨髓炎坏死情况。行抗生素骨水泥覆盖术。克氏针固定骨折与关节脱位情况（骨水泥表面砖孔有无意义？）
8-26考虑骨水泥边缘渗出菌培养多次阳性，骨水泥覆盖23天后打开骨水泥见肌腱被新鲜肉芽包裹明显，仍有部分未包裹。
8-26考虑植皮肌腱外露容易坏死情况再次给予VSD护创
9-6见创面新鲜，肌腱包裹理想！行大腿取皮植皮术，术中反转肉芽包裹肌腱 植皮术后10天打开包扎敷料。
百分90成活！
出院诊断：左足背被开放性损伤 左足3.4跖骨开放性骨折 左足3.4趾跖关节开放脱位 左足背皮肤碾挫坏死
讨论问题1、肌腱外露与骨折外露可否一直用VSD护创？2抗生素骨水泥表面砖孔有无意义？3.抗生素骨水泥边缘少量渗出 多久取下骨水泥？
希望老师指导
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最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1527
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