【见习】呼吸内科总结

一. 疾病谱

见习病房见到最多的是肺炎，普遍是老年人。老年人加上有基础疾病很容易并发相应并发症，重症感染。其次就是课本前几篇提到的COPD，患者大部分主诉气喘，胸闷，呼吸困难，没走几步路就要休息。最后也见到一例胸腔积液，一例小细胞肺癌患者。

二、呼吸无小事

呼吸科医生在对症治疗时给患者带来的“缓解感”很强，用完药就舒服很多，就很开心。但是医生更重要的是关注患者出院后的生活质量问题。

1.COPD

急性加重期抗感染治疗后，若教育不够或者患者依从性差，就会很快和医生再见面。反复住院，对症治疗出院的过程无疑是对生活质量有很大影响。长期使用激素，长期家庭氧疗都对患者及其家属是一种负担。慢阻肺病人对症用支扩剂，激素，祛痰，氧疗，加重期有感染黄痰给予抗感染治疗。

2. 哮喘

哮喘最重要的是远离变应原，经典哮喘是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，但是有些患者只有咳嗽症状，可以考虑咳嗽变异性哮喘。

诊断有症状和体征，结合哮喘可变气流受限检查即可确诊。虽然此病不可根治，但是可以进入临床缓解期 这对于患者生活质量会是有很大提升。毕竟人每时每刻都在呼吸。所以在治疗用药方面也就分为，缓解期治疗用药（SABA，SAMA）和控炎的长期药物（糖皮质激素，倍氯米松，布地奈德）。对于哮喘用药升级和降级方案在临床还没有领会到。

3.支气管扩张

支扩在病房很多疾病后期都会导致，炎症进展，有堵塞都会出现支扩。特别是反应在影像学上很明显。双轨征，印戒征。

4.结核

只要怀疑结核表现，结核中毒症状，CT异常结节，抗酸染色，确诊转出。

三、通气血流

VQ比其实贯穿整个呼吸科疾病，可以说呼吸科任何疾病都可以导致通气血流比失调，通换气障碍，低氧，二氧化碳储留，呼吸衰竭。

四、影像学加成

呼吸科很依赖影像学表现，特别是CT，HRCT，断层扫描的出现为诊断做出突出贡献。

（图：经治疗后肺部炎症明显缓解病人影像学表现）