吴国栋妇科治验

吴国栋（1912-1993），原名紫舣，主任中医师，浙江省温州市人。临证五十载，学验俱丰。

1.崩漏论治

对于阳虚崩漏，畏寒脉微，吴氏主张用真武汤或桂枝加附子汤治疗，以此二方可以振奋一身之阳气。对于脾阳虚又胞中夹瘀的崩漏，他每于方中加用附子、牛角鳃；虽然明代方约之创治崩三步法，但见崩止崩常常是临床大忌，而且常常因此而偾事者。吴氏认为，崩漏日久，又见肝郁者，当先解肝郁，宜逍遥散，然后止崩。常见解肝之郁，而崩漏不治而愈。若崩漏夹瘀，用云南白药内服；若瘀热崩漏，云南白药加大黄；参三七浸童便研粉，每次吞服1.5克，也可以治血崩。所有这些治疗方法，都是吴氏发自机杼的经验之谈。

吴氏经常使用《备急千金要方》中的犀角地黄汤（水牛角30克先浸先煎、生地30克切片浸黄酒、生白芍15克、牡丹皮炭10克）加味治疗血热崩漏，时时药到病除。对于青春期功能性子宫出血，他喜欢用鲜石斛10克（调）、黄芩9克、艾叶3克、白术9克、当归6克治疗，疗效非凡。闭经是难治之疾，对于身体羸弱者，尤其如此，若冲任虚弱，吴氏必用血肉有情之品补之。

案1 黄某，38岁。初诊患者癸水衍期月余，今潮如注夹块，小腹胀痛，脐下压痛，拒按，便结。脉细数，舌红边紫滞，苔黄腻。证属瘀热内结，冲任受损。治拟活血化瘀，清热凉血。方用桃核承气汤加味。桃仁4.5克、桂枝4.5克、炙甘草4.5克、生大黄15克、玄明粉9克（冲）、生地30克、牛角30克，2剂。二诊药后血止，下腹压痛消失，脉缓，苔薄黄。瘀血已化，内热未清，投三物黄芩汤（为《金匮要略》附方，药有黄芩、苦参、干地黄）合栀子豉汤以清热凉血，3剂而愈。

【按】经来有块，腹痛拒按，舌紫，是瘀积所凭；脉数苔黄，是内热之据。故选用下瘀清热的桃核承气汤加凉血化瘀的牛角、生地来治疗。瘀血得化，血止痛消，改用三物黄芩汤合栀子豉汤清热凉血，以杜余波涌溢。滑伯仁说：“血溢血泄，诸蓄妄者，其始也，率以桃仁、大黄行血破瘀之剂，折其锐气，然后区别治之。”吴氏此用，正取该意。

二、经、带论治

《金匮要略·水气病脉证并治》篇曰：“经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。”吴氏认为凡经闭腹胀，小便艰涩者，当以此辨之。

案2 朱某，31岁。初诊结婚10年，生育二胎。平时嗜啖冷食瓜果，6年前患热病（不详）失治，渐致羸瘦腹大，经闭五载，四肢乏力，溲短便结。脉细涩，舌淡红，苔微腻。先作寒凝经闭论治，投用桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤旬余无功。转用利水渗湿、行气调经法，方用茯苓泽泻汤加味。茯苓12克、泽泻6克、桂枝6克、白术10克、槟榔15克、大腹皮15克、桃仁9克、甘草3克、生姜3片，8剂。二诊小便量增，腹胀显减，下腹作痛，阴下见红，舌脉如上。中药守上方加当归15克、川芎6克、杏仁9克、升麻3克。3剂。三诊经水来潮，夹瘀块，量不多，舌脉如上。改用桂枝茯苓丸加味。桂枝6克、茯苓10克、赤芍10克、牡丹皮10克、桃仁6克、大黄9克、枳实3克、当归9克，2剂。四诊药后连日排下瘀块，小腹平软，便通溲长，倦怠乏力，脉细缓，舌淡红，苔薄白。用十全大补汤化裁调理而愈。

【按】本案虽不能从先后来辨血分、水分，但经闭五载而无大苦，溺涩腹胀则刻不容缓，且先作血分论治无功，故唯图作水分论治。水分的治疗原则是“去其水，其经自下”。然《金匮》未举方药。考《校注妇人良方》中治疗水分病用葶苈丸（甜葶苈、续随子、干漆末）其力峻势猛，恐孱弱者不能当，故移用《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中的和缓利水消饮剂茯苓泽泻汤来治疗，加槟榔、大腹皮行气利水，桃仁活血；水去经转，再加佛手散、杏仁、升麻活血调气；再因经来夹瘀量少，改用桂枝茯苓丸加味消瘀畅流，治理井然，丝丝入扣。

吴氏曾治愈1例冲任虚弱致闭经患者，嘱其连服100余条猪髓及大量胡桃肉而愈。吴氏说，附子性热，功可堕胎，但对于虚寒性闭经，用则多灵。《金匮》有矾石丸（矾石、杏仁）纳阴中治月水不利、带下，吴氏受其启发，易涩为利，用滑石、杏仁口服治疗经闭，可谓别出心裁。

对于带下病，吴氏也要求询问量、色、质和气味。带下臭秽色黄者，用白头翁汤、龙胆泻肝汤治疗；如带下如水清稀不止者，用天雄散（天雄、白术、桂枝、龙骨）配伍清震汤（荷叶、升麻、苍术）治疗，如鼓应桴。也见到吴氏应用排脓散（枳实、芍药、桔梗）治疗带下病。

案3 邱某，29岁。初诊患者脾肾素亏，带注如漏卮，色白，历数载未已，腰酸背痛，身冷。脉细，舌淡苔薄。证属脾肾阳虚，带滑不禁。当以温补脾肾，固涩止带为治。方用天雄散加味。淡附片、桂枝各6克、白术10克、龙骨15克、牡蛎15克、金樱子20克，5剂。二诊药后带止，腰痛缓解，原方加黄芪，10剂，以杜复发。

3.慢性盆腔炎论治

慢性盆腔炎是妇科的常见病。吴氏认为，如果盆腔充血明显，方中佐以玄明粉，往往可以提高疗效，因为下法可以促使盆腔充血的消退。对于腹痛、带下、便秘的慢性盆腔炎患者，吴氏常用大承气汤、小承气汤、大黄牡丹汤、大柴胡汤，以攻下清热法取胜。吴氏认为，盆腔炎其病理与痈疮相同，均为气血湿热壅遏之证，在治疗上有互通之处，因此他喜欢用《校注妇人良方》中的仙方活命饮来治疗，收效甚好。盆腔炎带下较多的患者，吴氏认为不能速止，因欲速则不达，立止之则湿无去路，以后会出现手足酸重疼痛的现象，他主张当用清热解毒、活血化瘀的方法治疗。

盆腔瘀血或盆腔炎患者经前可能出现乳房胀痛，吴氏认为此为下病及上；而肝郁患者经前或经期乳房作痛，经过自消，此二者本可鉴别。前者治当活血化瘀，宜桂枝茯苓丸；后者治应疏肝调气，用逍遥散之类，肝热者加羚羊角，在治疗原则上予以明确区分。

对于外吹，乳房皮色正常，仅有胀痛而畏寒发热不著者，吴氏用当归6克、川芎9克、白芷3克、浙贝母9克、枳实3克、天花粉9克、甘草3克；如外吹破溃流脓水，则用黄芪9克、当归9克、党参9克、川芎6克；如破溃流脓，用清热解毒，如蒲公英12克、金银花12克、连翘10克、天花粉9克；外吹破溃流脓血，以血为多，则用四君子汤加黄芪9克、陈皮3克。

吴氏回乳用生麦芽60克、生黄芪30克、陈茶叶15克、炮姜6克。

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