病例分享｜双上肢散在虹膜状红斑，口腔粘膜糜烂，你会考虑什么？

双手掌散在红斑，口腔粘膜糜烂5天，口腔疼痛伴吞咽困难，双手掌无瘙痒，无疼痛等不适。

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辅助检查：

考虑诊断：多形红斑

一种急性、炎症性皮肤病

病因复杂，单纯疱疹病毒感染最常见致病因素

典型皮损为靶形或虹膜状红斑

本病有自限性，但易复发

本病应与荨麻疹、固定型药疹、冻疮、大疱性类天疱疮、二期梅毒疹、玫瑰糠疹、中毒性表皮坏死松解症有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

荨麻疹：荨麻疹表现为水肿性红斑，没有多形红斑典型的中央暗色、大疱或结痂区域。单个病灶是短暂性的，持续时间不到24小时。必要时组织病理学检查有助于二者的鉴别。

固定型药疹：固定型药疹的特征是单个或多个暗红色斑块，伴或不伴有中央大疱或坏死。部分弥漫性固定型药疹的临床和组织学特征难以与多形红斑相区分。固定型药疹通常在首次暴发时的病变较少，用药史也可以帮助诊断。

冻疮：多见于冬季，主要发生在四肢末端及耳郭、面颊，无多形红斑“靶形”样改变，瘙痒明显，遇热则更为严重。

大疱性类天疱疮：一种慢性自身免疫性大疱性疾病，可表现为荨麻疹样红斑和紧张性大疱，黏膜较少累及。很少见多形红斑的典型靶形皮损。直接从病灶处取材活检进行免疫荧光检查，有助于二者的鉴别。

二期梅毒疹：皮损呈圆形或椭圆形，铜红色，孤立散在，梅毒血清学反应呈阳性。

玫瑰糠疹：表现为长轴与皮肤纹理一致的椭圆形红斑，伴糠状皮屑，常多发，多发生在躯干和四肢近端，一般无黏膜损害。

中毒性表皮坏死松解症：本病表现为表皮大片剥脱、萎缩、坏死，呈棕红色烫伤样外观，尼氏征阳性，表皮剥脱后形成大片鲜红色糜烂面，有严重的内脏损害。

多形红斑又称渗出性多形红斑，是一种急性炎症性皮肤病。典型皮损为靶形或虹膜状红斑，多在肢端呈对称分布，常伴有口腔、生殖器和（或）眼部黏膜的糜烂或大疱。本病可反复发作。

【预防和治疗】

应积极寻找病因，可能为药物引起者应停用一切可疑药物。轻症患者多在数周内自愈，仅需对症处理；重症型往往可危及生命，需积极治疗。

1.外用药物治疗 原则为消炎、收敛、止痒及预防感染。无糜烂处可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜，有渗出糜烂时可用3%硼酸溶液或生理盐水湿敷，局部破溃者可外用0.5%新霉素霜、莫匹罗星软膏等防止感染；加强口腔、眼部护理，防止眼睑粘连和失明。

2.系统药物治疗 轻症患者口服抗组胺药。重症患者应尽早给予足量糖皮质激素，如泼尼松口服，或等效剂量的氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙静脉注射，病情控制后逐渐减量；同时给予支持疗法，维持水、电解质平衡，保证热量、蛋白质和维生素的需要；若明确合并感染如HSV感染，及时给予抗病毒治疗。经常复发的HSV相关性多形红斑患者，需给予至少6个月的抗病毒治疗。

一周后复诊图片

一周后复诊图片

经抗感染等对症治疗后目前患者已痊愈。