腕管综合征

这是月初遇到的患者，女性，55岁，因“左腕弹响伴手指麻木两月余”就诊外科。

患者2月前无明显诱因出现活动后左腕弹响，1月余前出现左手拇、示、中指及环指桡侧缘麻木，在门诊予以药物治疗后缓解，10天前再次出现上述症状，遂再次就诊。

临床考虑腕管综合征，给患者开了左侧手腕X线片，肌电图和超声检查：

1.X线：阴性

2.肌电图：左腕部正中神经部分受损；右腕部正中神经功能正常，考虑左侧腕管综合征

3.超声：刚开始看到临床诊断的时候，我就想应该要观察正中神经有没有问题。所以让患者以掌面朝上，自然平放的状态扫查了腕部-肘部的正中神经，然而并没有看见增粗或卡压的部位，与健侧对比，腕管处的正中神经面积也没有明显的差异。

这时在询问病史时，患者提到了她在做握紧动作的时候，腕部会有弹响，而且疼痛感显著，于是我将探头横放于腕管处，嘱患者做握紧及松开动作。

发现握紧时，患者的腕管内进入一高回声团，其外形规则，大小约1.5*0.7*0.5cm，CDFI未见明显血流；嘱患者松开时，高回声团向指尖方向移动。

沿腕管向指尖方向探查，于腕下2.1cm处指屈肌肌腱旁发现该高回声团。

由此可推断，该患者的腕管综合征是因肿物反复进入腕管，造成腕管压力增高，压迫正中神经所致。

腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。

它的病因总体可以分为两大类（摘自张华斌教授的公众号）：

从病因出发，可以寻找诊断的线索。