病例术中让人有点急躁的转子间

女，60岁，主诉“右髋疼痛活动受限三天”就诊，门诊诊断“右股骨转子间骨折，高血压病，脑血管意外后遗症”入院。

现病史：于22年9月6日家门口摔倒致右髋疼痛活动受限，到当地医院按“脑血管病”药物治疗，不见好转，转来我院。（疫情封控期间，啥事都有）

既往史：高血压病10年。脑梗塞10年，遗留有右侧肢体偏瘫，言语不利。

入院血液生化检查，血红蛋白57g/l，血钾2.7，予输血，补钾治疗，今复查血液生化，基本正常，安排手术。

可以清晰看到近段像一把“匕首”刺入远端髓腔，也预示着骨折难以顺利复位

侧卧位，未牵引状态如下

消毒铺巾，牵引后，点钳尝试复位插入导针

未解锁，头后沉，拔出导针，尝试再次复位

松牵引，屈曲髋关节，对位能接受

前方用顶棒维持置入导针，开口扩髓，置入髓内钉（中间省略描述，高点，浅点，偏前，偏后调整，总之，不顺）

头钉导针在中间

打入刀片钉

远端锁钉打入也不顺，明显感觉到钻头有阻挡，透视确认在远端合适钉孔，取下钻头换克氏针，先用3.5的，尖磨损了，再用4.0的也有磨损，唉，再次透视确认在钉孔，暴力锤击（如同骨牵引）透视在钉孔，拧入螺钉，再透视

确定锁钉在位，去架琐尾帽。

😔术后切口体位照没配合好

六天的股骨转子间骨折患肢情况，广泛皮下瘀斑，患肢水肿。（术前专门复查下肢彩超，没有血栓）

马上体外组装架子，确实远端锁钉轻度偏前阻挡，唉😔，还好多个心眼，当机立断换克氏针。手术室拍片如下

结果还不错，没有辜负术中辛苦😔

值班，复习张世民老师的书

书中自有黄金屋，

书中自有千钟粟啊！

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