血管通路笔记3

1、实时超声引导穿刺+置管后拍片，能够减少导管异位，及时发现异位。

2、静脉穿刺出血血肿，大概压迫穿刺区域就可以止血，因为静脉压力低，容易止血。误穿动脉出血血肿，需要准确压迫血管穿刺点进行压迫止血，因为动脉压力高，不容易止血。

3、导管功能不良预防措施，导管尖端要到位，隧道要顺滑，末端妥善固定。

4、颈内静脉置管尖端位于于右心房中上部。但是置管时一般卧位，站位时心脏由于重力作用下移，术后胸片导管尖端位置可能相对上移。

5、股静脉置管尖端位于L2--L4之间，L3血流量最好，并不是越长越好。

6、动脉瘤内血栓形成，内瘘血流量正常，但是动脉瘤段横截面增大，血流速下降，加上湍流涡流损伤血管内皮细胞，易于血栓形成。血栓容量大时常需要切开取栓，同时缩小瘤腔接近前后正常血管直径。一般血管切口放在侧面或者下面，皮肤切口放在侧面，避免术后切口瘢痕形成，穿刺困难。

7、药涂球囊在首次狭窄中应用，可能提高内瘘无干预通畅期。

8、血管又细又瘪不好穿刺，可以用微穿刺系统，另外一个技巧就是短平快。短，针尖抖动幅度短；平，穿刺角度要平；快，针尖快速抖动。

9、长期管末端切口一般放在锁骨下面，导管要全部置于隧道内，后期体外段导管拉扯，会逐渐向外脱出。