分享低钾型周期性麻痹4例
发布于 2022-09-12 · 浏览 6698 · IP 河南河南
这个帖子发布于 2 年零 232 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
- 病例1：38岁男性
- 主诉：头晕、头痛3天，加重伴四肢无力16小时
- 现病史：3天前无明显诱因下出现头晕、头部昏沉不清醒感，间断头痛，3天来上述不适症状持续不缓解，曾在诊所输液治疗（活血、抗感染，具体不详）后头痛症状稍缓解，16小时前患者出现四肢无力，伴双下肢困痛，间断感心前区不适，曾在诊所输液治疗，四肢无力症状无明显缓解，遂急诊至我院就医，急诊以“四肢瘫软待查”收入科。
- 查体：右上肢肌力Ⅲ级，左上肢肌力Ⅱ-级，双下肢肌力Ⅰ+级，肌张力降低，病理征阴性；双侧指鼻试验、快复轮替试验、双侧跟膝胫试验、Romberg征不合作。
- 辅助检查：血钾报告为2.53mmol/L，甲功：促甲状腺素0.204uIU/ml，余化验未见明显异常，给予补钾对症治疗后症状明显改善，复查血钾正常。
- 诊断考虑为低钾型周期性瘫痪。
- 病例2：33岁男性
- 主诉：四肢无力3天，加重4小时
- 现病史：患者3天前无明显诱因下出现四肢无力，行走费劲，爬楼梯时肢体无力明显，翻身起床、穿脱衣服困难，伴有跌倒，休息后可缓解，无明显肢体麻木，无饮水呛咳及吞咽困难，无心慌胸闷及呼吸困难，无明显肌肉疼痛，无肢体抽搐及大小便失禁，至诊所就诊，测体温37.1℃，予输液治疗（具体不详）后症状改善不明显，4小时前上述症状加重，行走不能，遂至我院急诊就诊，行头颅CT检查未见明显异常，由急诊拟“四肢无力待查”收住我科。
- 既往史：近2月来曾出现2次四肢无力，未予特殊诊疗后症状好转。
- 查体：左上肢近端肌力0及，远端肌力II级，右上肢肌力III级，右手肌力IV级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力低，病理征阴性。共济运动检查不合作。
- 辅助检查：甲状腺抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体85.8 IU/ml，电解质：钾2.3 mmol/L，甲功三项、血沉、肾功、C反应蛋白、血凝、肌钙蛋白、血糖、BNP、糖化血红蛋白、自身抗体、免疫全项未见明显异常。
- 给予补钾对症治疗后症状缓解，复查血钾正常，诊断考虑为低钾型周期性瘫痪。
- 病例3：25岁男性
- 主诉：阵发性双下肢无力1月，加重伴双上肢无力7小时
- 现病史：1月前无明显诱因患者出现阵发性双下肢无力，常于夜间发生，每次持续约数小时（具体时间不能确定），早晨起床后可缓解（有晨轻暮重现象），间断出现胸闷，无其它伴随症状，7小时来上述不适症状加重并出现双上肢无力，症状持续不缓解，遂到我院就医，门诊以“重症肌无力”收入我科。
- 既往史：1个月前曾“感冒”，自服“感冒药物（具体不详）”治疗。昨日因“牙痛”自服药物（具体不详）治疗。
- 查体：双下肢肌力Ⅳ+级，双上肢肌力Ⅳ+级，肌张力正常。双侧指鼻试验稳准，快复轮替试验正常，双侧跟膝胫试验欠准，Romberg征阴性。
- 辅助检查：头颅MRI：1、头颅MR平扫未见明显异常；2、扫描范围内右侧上颌窦囊肿，建议结合副鼻窦CT检查。
- 颈椎MRI：颈椎退行性改变。
- 胸部CT：胸腺改变，考虑胸腺增生可能性大，建议结合临床、复查。
- 定位诊断：神经肌肉接头，患者反复出现全身无力，不符合神经支配特点，无肌肉疼痛等肌肉相关疾病表现，故考虑神经肌肉接头病变。
- 定性诊断：免疫相关性，患者反复出现全身肌肉乏力，晨轻暮重，起病急，考虑免疫相关性重症肌无力可能性大，仍需完善检查，排除副肿瘤相关。
- 甲功：三碘甲状腺原氨酸2.83 ng/ml、甲状腺素257.4 nmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸11.09 pg/ml、增强型游离甲状腺素42.58 pmol/L、促甲状腺素0.012 μIU/ml、甲状腺球蛋白测定0.23 ng/ml
- 甲功抗体：抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）164.5IU/ml（0-40），抗甲状腺过氧化物酶抗体（ATA）＞1300IU/ml（0-35），促甲状腺受体抗体（TSHR-Ab）19.46IU 、L（0-1.58）。
- 甲状腺彩超：甲状腺实质弥漫性病变。肌电图：可疑肌源性损伤，重频刺激未见波幅递减或递增。心电图：显著心动过速。重症肌无力抗体四项（抗乙酰胆碱受体抗体、抗MuSK抗体、抗Titin抗体、抗VGCC抗体）均阴性。
- 结合甲功结果，考虑为甲亢， 甲亢相关性肌病、低钾血症？
- 给予甲巯咪唑抗甲亢治疗，症状发作时化验血钾提示存在低钾血症，给予补钾对症治疗后症状基本缓解，最终诊断：1.甲状腺功能亢进性肌病 2.甲状腺功能亢进症 3.低钾血症。
- 入院后行胸部CT平扫示“胸腺增生可能”，需完善胸部增强CT以明确胸腺情况，但患者合并“甲亢”行胸部增强CT需要使用“碘海醇”，暂未行胸部增强CT，嘱门诊随诊。
- 病例4,55岁，男性
- 主诉：四肢无力7小时
- 现病史：7小时前患者无明显诱因感四肢无力，双下肢为著，双上肢抬起费力、持物费力，双下肢行走发软、上下楼梯不能，不慎摔倒在楼梯上，症状持续不解，急来我院就诊，急诊化验电解质示血钾2.09mmol/l，给予静脉及口服补钾后，为求进一步诊治，急诊以“四肢无力待查”收入我科。
- 查体：左上肢肌力Ⅳ-级，右上肢肌力Ⅳ级，左下肢近端肌力Ⅲ级、远端肌力Ⅴ-级，右下肢近端肌力Ⅲ+级、远端肌力Ⅴ-级，肌张力低，病理征阴性。共济运动检查不合作。
- 辅助检查：电解质A：血钾2.09mmol/l。
- 头颅CT未见明显异常。
- 甲功：三碘甲状腺原氨酸2.74 ng/ml，甲状腺素19.77 μg/dl，游离三碘甲状腺原氨酸15.16 pmol/l，游离甲状腺素49.98 pmol/L。
- 考虑：甲亢，甲亢相关性低钾型周期性麻痹，给予补钾对症治疗后复查血钾基本正常，症状明显缓解。
- 后转内分泌科，给予甲巯咪唑抗甲亢等对症治疗。
- 完善肝胆胰脾彩超、肾上腺彩超、甲状腺彩超未见异常。
- 甲功抗体：甲状腺球蛋白抗体<10IU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体<2IU/ml，促甲状腺受体抗体5.11 IU/L，升高。C-肽空腹4.41 ng/ml，空腹胰岛素24.14mU/L偏高，提示有早期胰岛素抵抗。肾上腺皮质醇节律检查提示：皮质醇8:00271.63 μg/dl，促肾上腺皮质激素8:0034.63pg/ml，促肾上腺皮质激素16:0019.71pg/ml，皮质醇16:00304.68 μg/dl，皮质醇24:00280.55 μg/dl，促肾上腺皮质激素24:0010.51pg/ml。血沉6mm/H，电解质正常，尿微量白蛋白9.9mg/L。尿电解质：任意尿钾32.2mmol/L，任意尿氯124.5，任意尿钙5.65，任意尿钠132mmmol/L。动脉血气分析：PH 7.43，二氧化碳分压42mmHg，氧分压77mmHg，全血剩余碱3.1 mmol/L，碳酸氢盐27.9 mmol/L，钠139 mmol/l，钾4.3 mmol/l，钙 1.07 mmol/l，血糖7.9 mmol/l，乳酸 1.0mmol/l，红细胞压积 47%，氧饱和度 96%，肺泡-动脉血氧分压差28 mmHg，血红蛋白14.6 g/dl，氧浓度 21%。
- 化验提示皮质醇节律紊乱，但患者无高血压无向心性肥胖等临床表现，近期无饮酒史，肾上腺影像学排除占位性病变，暂定期复查，必要时行小剂量地塞米松抑制试验；患者尿钾32.2mmol/L，，血压正常，血HCO3稍高低钾原因常见于利尿剂，Bartter综合征或Gitlerman综合征。但患者血镁血钙正常。暂不考虑相关诊断，待高血压四项（肾素 醛固酮）结果回示后，进一步明确诊断；监测患者血糖高于正常，C肽胰岛素高于正常，提示患者糖尿病早期，胰岛素抵抗为主，不能排除LADA，嘱患者糖尿病饮食，完善糖尿病自身抗体检查，明确糖尿病分型。
该帖还没有疾病标签去添加
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 6698
6 95 11
