一例突发意识障碍心跳呼吸骤停患者抢救分享
前言
近几日天气逐渐转冷,一些心脑血管疾病开始高发,上个夜班来了个胸痛的,这个夜班来了个脑血管意外的。这也许就是命。
病例分享
分享下病例:
来院前心电图:
1、第一次为死亡心电图。

2、车上进行心肺复苏,复苏后从车载心电监护拉心电图:


科室:急诊内科
时间:2022-09-08 22:23:46
主诉:发现意识不清呼叫不应半小时余。现病史:患者于半小时余前被家属发现患者意识不清,呼叫不应,呼叫120,医务人员到场时患者无心跳呼吸,大声呼叫无应答,予心肺复苏(胸外按压+皮囊給氧+肾上腺素针使用)立即送来院。
既往史:否认高血压病及心脏病史。
个人史:无特殊。
家族史:无特殊。
预检分诊: 入院时血压152/102mmhg。
体格检查:昏迷,GCS1+1+1,呼叫无应答,双瞳孔散大固定,直径5.0mm,光反射消失。颈动脉搏动微弱,胸廓无起伏,心音微弱,心跳较慢,心率:45次/分,律不齐。
初步诊断:1.呼吸心跳骤停,2.脑出血,3.蛛网膜下腔出血(广泛),4.心脏停搏复苏成功
处理意见:
1、入复苏室,心电监护,气管插管,上呼吸机辅助呼吸。
复方氯化钠注射液(500ml) 1袋/500.000ml st 静滴 (120带入)
床边心电图:房颤心率,重度ST段改变;

开通第二路静脉
复方氯化钠注射液(500ml) 1袋/500.000ml st 静滴
患者心电监护仪上心率40次左右
硫酸阿托品注射液(1ml:0.5mg) 1支/1.000mg st 静注
患者使用阿托品后心率变化不大
氯化钠注射液(100ml:0.9(0.9%)) 1袋/48.000ml +★盐酸异丙肾上腺素注射液(2ml:1mg) 1支/1.000mg st 微泵静注 根据心率调整
完善相关检查:血常规+全程C反应蛋白急+急诊肌钙蛋白Ⅰ+凝血酶谱全套急+急诊生化(肾电)+心肌酶谱急+血淀粉酶急+血清胆碱酯酶急+核酸检测+血气分析+血型+术前常规:
告知患者家属病情表示:昏迷,GCS1+1+1,呼叫无应答,双瞳孔散大固定,直径5.0mm,光反射消失。颈动脉搏动微弱,胸廓无起伏,心音微弱,心跳较慢,心率:45次/分,律不齐。患者家属表示理解,要求进一步抢救。
2、患者心电监护出现室颤心率(没留底忙于除颤准备抢救),心肺复苏,上心肺复苏机
盐酸肾上腺素注射液(1ml:1mg) 1支/+1.000mg st 静注 每三分钟一次
双相波电除颤,150J
患者除颤后持续心外按压,心电监护仪上仍是室颤;
5%葡萄糖注射液(100ml) 1袋/17.000ml st 静滴
★盐酸胺碘酮注射液(3ml:0.15g) 1支/0.150g st 静滴
5%葡萄糖注射液(100ml) 1袋/44.000ml st 微泵静注
★盐酸胺碘酮注射液(3ml:0.15g) 2支/0.300g st 微泵静注

患者反复出现心率减慢至40次及心跳停止,持续心肺复苏。
碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g(5%)) 1瓶/100.000ml st 静滴

3、患者血压不稳定;
氯化钠注射液(100ml:0.9(0.9%)) 1袋/17.000ml +★盐酸多巴胺注射液(2ml:20mg) 1支/20.000mg st 微泵静注 根据血压调整
之后出现两次室颤、心率较慢甚至停搏,予心肺复苏、除颤、肾上腺素针等维持生命体征。
复苏后心电图

9-9,0:04患者再次出现心跳停止;










最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.5 万 · 50人已解锁