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病例突发憋喘、呼吸费力,考虑肺栓塞,但无法找到证据,如何去做?

肾脏内科版达人 · 最后编辑于 2022-10-09 · 来自 Android · IP 山东山东
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这个帖子发布于 2 年零 276 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
病例仅作经验分享交流,不作为疾病诊疗依据或推荐


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一肾病综合征女性患者,下肢静脉彩超提示右侧股浅静脉、腘静脉、肌间静脉血栓,血白蛋白23.18g/L,肌酐正常,脑利钠肽172pg/ml(0~100)尿蛋白定量1.82g/24h,胸部CT右侧大量胸腔积液,右肺不张~

2022.9.8 15:10下床坐便回床过程中,突发胸闷、憋喘、呼吸费力,口唇紫绀,血氧饱和度50%,紧急给予面罩高流量吸氧,急查血气分析(确定是动脉血):

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呼吸费力进行性加重伴烦躁,低血压,休克,紧急给予气管插管,球囊辅助呼吸,转ICU呼吸机吸入纯氧,氧饱和度有所回升,但改善不明显,血压依靠升压药物维持~

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整个过程中患者心电监护一直都是窦性心律,HR80-120bpm,未见明显心律失常,心肌损害标志物入院时2022.9.6肌钙蛋白0.06(0-0.1),2022.9.9肌钙蛋白0.53(0-0.1),2022.9.10肌钙蛋白0.29(0-0.1),复查脑利钠肽3321.76(0-320.9)

目前考虑肺栓塞可能,已给予抗凝治疗,但患者上着呼吸机,吸入纯氧,床旁彩超因临床受限,肺动脉显示不清楚,无法进一步确认是否存在肺动脉高压,对于这个患者,高度怀疑肺栓塞,又无法进一步确诊的患者,治疗上有没有更好的建议,经验性治疗恐怕有难度,病情加重时,其非陪床的儿子小点小质疑,是不是用药用的~

欢迎各位指点迷津,谢谢!

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