一例典型阴囊Fournier坏疽
收录时间： 2023-07-04
证书编号：DXYCCD2023007816
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丁香园临床病例数据库
证书编号：DXYCCD2023007816
闽中柳月
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收录时间 2023年7月4日
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男性，60岁，2年前脊柱外伤后走路不利索爱躺床，3个月前臀部多处压疮，去当地村子神医那边取经，说长压疮是患者吃了发物的原因，要想长好就不能吃肉只能吃蔬菜米饭，结果患者真吃了3个月的蔬菜不敢吃肉和任何蛋白质，短期爆瘦二十多斤。
3天前阴囊发红疼痛，并快速肿胀，肿胀区局部变黑、坏死，同时红肿范围向阴囊周围扩散，疼痛明显。伴头晕乏力高热心悸，病情进展非常迅速
接诊后立即床边切开排液排气减压，气体排出那一刻没防备被熏吐了，实在恶臭到没法想象，后面全程张口呼吸！
并做最快全麻手术准备，肠造瘘后彻底切开清创去除坏死组织，发现左侧@丁香通讯员 肛周脓肿
一期负压
患者感染性休克，反复高热，心率120，血压80/30，靠升压药维持，乳酸5.2，反复呕吐，虚弱。创面血培养均为变形杆菌，泰能，替加环素联合奥硝唑抗感染。
经急诊清创强效对症抗感染，扩容补液抗休克后患者血流动力学很快稳定下来，发热减退，能吃饭了，嘱多吃肉
1周后二期清创负压，阴囊切口部分缝合，原左侧坐骨结节压疮扩创
再一周后行皮瓣修复
由于转移路程有点远，携带的股外侧肌肉量无法拉到坐骨结节压疮创面，导致术后坐骨结节空腔没有肌肉填塞，皮瓣与基底粘附不佳，换药一个月左右才基本愈合。
反思点:这个病进展迅速，死亡率高达40%，属于急症，无论如何都要快速测底清创，给予推注弹丸抗生素，有效的重症护理，多管齐下才挽救这个患者
嵌合皮瓣可能更适合这个患者，嵌合的肌肉可以拉到坐骨结节空腔处，就没有后面的皮瓣不粘附了，吃一堑长一智了
富尼埃氏坏疽 (6)
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蛋蛋的忧伤最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 7136
