突发憋喘：急性左心衰？急性肺栓塞？抢救时需要搞清楚方向～

一中老年女性，肾病综合征，轻度系膜增生性肾小球肾炎 肌间静脉血栓形成，1月来反复腹水、胸腔积液，血白蛋白28g/L，因憋喘加重4天来诊，胸部CT提示右侧胸腔大量积液，右肺不张，脑利钠肽前体179pg/ul。

昨日给予胸腔闭式引流，昨日引流量500ml，今上午引流300ml，早晨查房诉憋喘明显改善，可是下午15:10床旁坐便后，突发憋喘，口唇发绀，呼吸费力，伴烦躁状态，电子血压计血压测不出，水银血压计102/65mmHg，考虑是否急性左心衰？遂将床头摇高，病人诉不适加重，此时病情逐渐加重，心电监护示窦性心律，HR102bpm，没有看到ST-T明显改变，没有心率失常，心电监护示SpO2 50％，面罩高流量吸氧，气管插管，球囊辅助呼吸，此时复测血压142/94mmHg，莫非真的是急性左心衰？即将准备使用利尿剂以及扩血管药物，可这时急查血气分析结果汇报如下：确定动脉血

复测血压85/50mmHg，利尿药物与扩血管药物肯定无法使用，幸好没有使用吗啡，立即转监护室，呼吸机辅助呼吸，目前吸入存氧状态下，SpO2 也就70％左右，这一例患者高度怀疑急性大面积肺栓塞。

2022.9.9 10:00（呼吸机纯氧），编辑更新

理由：患者没有冠心病病史，心功能尚可，脑利钠肽指标不高，大量胸腔积液导致患者憋喘，病情突发变化时，如果是急性左心衰，除非是心源性休克（依据不充分），不然血压肯定会高的，毕竟患者还有高血压，血气分析、后来的气管插管、呼吸机纯氧吸入都无法改善饱和度。

经验总结：①突发憋喘，血压严重升高，端坐位，淋漓大汗，肺部干湿罗音，要考虑到急性左心衰竭，一般伴有心动过速，此时按照急性左心衰处置；②突发憋喘，口唇紫绀，血压不高，没有端坐位，短时间内血氧饱和度明显下降，血气分析提示严重低氧血症，要考虑到肺栓塞可能性，心源性休克一般会伴有严重心律失常。

提醒：肺栓塞的抢救，用不得吗啡，低血压状态也不推荐吗啡，急性左心衰和肺栓塞的抢救，方向要理清楚。

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