病例年轻医生遇腹痛

男患者，68岁，因突发腹痛伴上吐下泻5小时入院，经门诊内科给予腹部彩超示“腹腔大量积液，积液深度约5cm” ，血常规示“白细胞10.72^9/L.红细胞2.91^9/L，血红蛋白97g/L，红细胞压积28.8%”，内科门诊以“急性肠炎，胃肠穿孔？”收入外科，外科查体：腹平，双侧腹直肌处深压痛，轻度肌紧张，无明显板状僵直，右下腹有约3cm阑尾术后瘢痕个，左侧腹部髂骨上缘至肋缘下散在皮肤淤青，左侧腹局部触压痛较右侧明显。入院患者稀水样腹泻，无明显脓血便，呕吐，呕吐物为食物残渣，有长期大量饮酒史，入院第一反应是“急性肠胃炎？”，那么如何解释大量积液？迅速请内科会诊，内科意见就一句：你排除外科疾病的话就来内科吧。给予腹部胸部DR检查未查见游离气体影，追问患者左侧淤青缘由，患者诉一周前有高坠伤致腹部外伤史，但疼痛不明显，患者未处理，发病前在地里收玉米，难道是脾破裂？肠系膜出血？但腹部彩超未查见脾脏异常，究竟哪里来的腹水？嘱患者右侧卧位给予腹腔穿刺，腹腔穿刺液全为暗紫色血性液体？马上测血压80/50mmHg，氧饱98%，失血性休克？血性腹膜炎？那么究竟是哪里出血？一个腹痛腹泻居然暗藏玄机，急腹症患者着实让人值得深思，医学博大精深，真的是要基础扎实。