年轻医生遇腹痛

男患者,68岁,因突发腹痛伴上吐下泻5小时入院,经门诊内科给予腹部彩超示“腹腔大量积液,积液深度约5cm” ,血常规示“白细胞10.72^9/L.红细胞2.91^9/L,血红蛋白97g/L,红细胞压积28.8%”,内科门诊以“急性肠炎,胃肠穿孔?”收入外科,外科查体:腹平,双侧腹直肌处深压痛,轻度肌紧张,无明显板状僵直,右下腹有约3cm阑尾术后瘢痕个,左侧腹部髂骨上缘至肋缘下散在皮肤淤青,左侧腹局部触压痛较右侧明显。入院患者稀水样腹泻,无明显脓血便,呕吐,呕吐物为食物残渣,有长期大量饮酒史,入院第一反应是“急性肠胃炎?”,那么如何解释大量积液?迅速请内科会诊,内科意见就一句:你排除外科疾病的话就来内科吧。给予腹部胸部DR检查未查见游离气体影,追问患者左侧淤青缘由,患者诉一周前有高坠伤致腹部外伤史,但疼痛不明显,患者未处理,发病前在地里收玉米,难道是脾破裂?肠系膜出血?但腹部彩超未查见脾脏异常,究竟哪里来的腹水?嘱患者右侧卧位给予腹腔穿刺,腹腔穿刺液全为暗紫色血性液体?马上测血压80/50mmHg,氧饱98%,失血性休克?血性腹膜炎?那么究竟是哪里出血?一个腹痛腹泻居然暗藏玄机,急腹症患者着实让人值得深思,医学博大精深,真的是要基础扎实。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1165