【妇产每日一文】JAMA：孕期激素暴露增加子代精神和行为障碍风险
在妊娠34周前即面临分娩的孕妇中，接受皮质类固醇（激素）治疗是加速胎儿成熟的标准方案，但是否将其适应症扩展到超过妊娠34周，目前仍存在争议，因为长期结局（特别是在接受皮质类固醇治疗后足月出生的婴儿中）的数据仍然有限。由于皮质类固醇会穿过胎盘和血脑屏障，可能会损害胎儿大脑的发育，因此，孕期皮质类固醇的暴露对儿童神经发育的影响尤其值得关注。
近期，《Journal of the American Medical Association》上发表了一篇研究，分析了孕妇产前接受皮质类固醇治疗是否与子代发生精神和行为障碍的风险有关，以及这种风险在足月儿（≥37周妊娠）和早产儿（<37周妊娠）中是否相似。
该研究为一项基于人群的回顾性队列研究，通过全国登记库，纳入2006年1月1日至2017年12月31日之间出生于芬兰的670097例单胎活产婴儿，一直随访至2017年12月31日[中位随访时间为5.8年（四分位间距为3.1-8.7年）]，并在其同胞兄弟姐妹之间进行了同胞配对比较。
经研究筛查，在母亲产前接受皮质类固醇治疗暴露的14868名(2.22%)儿童中，有足月儿6730例(45.27%)，早产儿8138例(54.74)；母亲产前未接受皮质类固醇治疗暴露的儿童有655229名(97.78%)，足月儿634757例(96.88%)，早产儿20472例(3.12%)。在该研究人群符合条件的241621对足月儿同胞配对中，有4128对(1.71%)的产前皮质类固醇治疗暴露不一致。
研究结果表明，在经产前皮质类固醇治疗的儿童组中，发生任何精神和行为障碍的风险为12.01%[绝对差异，5.56%(95%CI，5.04%-6.19%)；调整后风险比(HR)，1.33(95%CI，1.26-1.41)]，显著高于未治疗儿童组(6.45%)。此外，在足月儿中，皮质类固醇治疗组与未治疗组的儿童发病风险分别为8.89%与6.31%，统计学差异显著[绝对差异，2.58%(95%CI，1.92%-3.29%)；HR，1.47(95%CI，1.36-1.69)]。在早产儿中，孕妇产前接受皮质类固醇治疗的儿童的精神和行为障碍累积发生率为14.59%，亦高于未治疗的儿童(10.71%)。
经同胞配对法分析后显示，孕妇产前皮质类固醇治疗暴露不一致的同胞组和均未接受治疗的同胞组，发生任何精神和行为障碍的风险分别为6.56%和4.17%[同胞对差异：6.56% vs 4.17%；绝对差异，2.40%(95%CI, 1.67%-3.21%)；HR, 1.38(95%CI, 1.21-1.58)]。
综上所述，研究表明，母亲产前接受皮质类固醇激素治疗与儿童精神和行为障碍显著相关。这些发现可能有助于指导母亲产前皮质类固醇治疗的相关决策。
参考文献
Katri Räikkönen, et al. Associations Between Maternal Antenatal Corticosteroid Treatment and Mental and Behavioral Disorders in Children.JAMA. 2020 May 19;323(19):1924-1933.
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