病例头痛、呕吐1天，不伴发热，脑脊液怎么样？

患儿，女，8岁，头痛、头晕1天，头痛前额为主，较剧烈，夜间难以入睡，伴恶心、呕吐5次，非喷射性，呕吐物为少量胃内容物，不伴发热、鼻塞、流涕，无咽痛、咳嗽，无腹痛、腹泻。

查体：咽充血明显，扁桃体二度大，余未见异常。

血常规：白细胞10.88x10^9，中性87.1%，CRP26.15mg/L。甲流、乙流抗原均阴性。

既往无鼻窦炎病史，无头痛病史，无偏头痛家族史。

🏵初步诊断：

1、上呼吸道感染

2、中枢神经系统感染？

🏵如何处理，需要收住院吗？

1、近期当地甲流流行，患儿头痛较剧烈，伴呕吐，无发热症状，无上呼吸道卡他症状，流感抗原检测阳性率较核酸检测更低，是否只是流感？加上奥斯他韦口服，观察疗效。

2、患儿病史1天，头痛剧烈，难以忍受，近期无上呼吸道感染病史，神经系统查体无阳性体征，不除外中枢神经系统感染，建议住院诊治。

🏵入院后予甘露醇静滴，头痛明显缓解，夜间睡眠较安稳，晨起仍头痛较前明显减轻，未再呕吐。

🏵辅助检查

血沉48mm/h

头颅CT平扫：未见明确异常，腺样体肥大，双侧扁桃体增大，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔右偏。

脑脊液：无色、透明、蛋白定性阴性，细胞总数23x10^6，有核细胞23x10^6，中性粒细胞21%，淋巴细胞66%，单核样细胞13%

脑脊液生化正常。脑脊液抗酸杆菌、细菌、隐球菌涂片均阴性。脑脊液单纯疱疹l型，ll型IGg抗体阴性。

脑脊液肠道病毒通用型核酸阳性。

（00602000709）

🏵明确诊断：病毒性脑炎（肠道病毒）

🏵治疗： 与抗感染，降颅压对症治疗，患儿症状逐渐缓解。

🏵讨论

1、肠道病毒感染，选择什么抗病毒药物？更昔洛韦可以用吗？

2、肠道病毒引起的病毒性脑炎比较多见，临床表现不典型，如何减少漏诊？