静脉炎的评估、处理和预防

静脉炎的评估

（1）     应对血管穿刺部位、穿刺静脉及周围局部组织、患者感受进行连续评估并记录；

（2）     推荐使用静脉炎量表进行评估；

静脉炎分级标准量表

（3）     结合发生静脉炎患者的实际情况，全面评估静脉炎的风险因素，以确定采取恰当的干预措施；

（4）     鼓励患者或照护人员报告血管穿刺部位疼痛或不适感，当患者穿刺部位及留置导管沿静脉走行出现疼痛 / 触痛、发红、发热、肿胀、硬结、脓性渗液或者可触及条索状静脉，应考虑静脉炎。进行静脉炎评估时，推荐使用静脉炎量表，因其具备良好的效度和信度，且在临床上切实可行。一旦确认发生静脉炎，应根据患者情况及静脉炎评估等级，分析其发生原因，以采取合适的干预措施。

静脉炎的风险因素包括：

①化学性风险因素。高渗溶液：药液中葡萄糖含量＞ 10% 或渗透压较高（＞ 900 mOsm/L）；刺激性较大药液：例如氯化钾、异丙嗪、胺碘酮和部分抗生素；不同种类的微粒物质；导管置入前消毒液待干不充分；

②机械性风险因素。导管相对血管腔直径过大；导管固定不良或因关节活动导致导管移动；多次穿刺尝试；导管材质及硬度；

③细菌性风险因素。紧急情况下置入血管通路装置；无菌操作不严格；导管移动将皮肤上的微生物带入穿刺部位；

此外，其他相关风险因素包括基础疾病（如糖尿病、感染、癌症及免疫性疾病）、血栓高风险、静脉血管状态差、女性、下肢穿刺（除婴儿）、年龄＞ 60 岁。

静脉炎的处理

（1）    发生静脉炎时，应分析确定静脉炎发生的原因，针对不同原因采取适合的干预措施；

（2）    结合患者实际情况，根据导管类型确定是否需要拔除导管；一旦发生静脉炎，外周短导管应立即拔除。中心静脉导管（central venous catheter，CVC）应根据实际情况予以相应的处理或拔除导管。除透析导管外，不应在穿刺部位使用外用抗生素软膏或乳膏，因其有引起真菌感染和耐药性的风险。不应仅因发热而拔除导管，应采用临床思维判断有无其他感染或发热的非感染性原因；

（3）    应给予患肢抬高，必要时遵医嘱止痛或其他干预措施，以减轻静脉炎相关不适；多磺酸黏多糖乳膏、中药制剂、各种类型的湿性敷料如水胶体敷料，可提高静脉炎的治愈率；

静脉炎的预防

（1）     规范评估和正确识别静脉炎的风险因素，可有效预防静脉炎的发生;

（2）     根据患者自身因素、治疗类型和风险因素，合理选择血管通路装置;

（3）     正确识别和有效应对静脉炎的风险因素可预防各类静脉炎的发生，包括：

①化学性静脉炎：对易引起化学性静脉炎输注药物，建议综合考虑输液时长和预期的治疗持续时间，选择中心血管通路装置；置管之前消毒液充分待干。

②机械性静脉炎：满足治疗需要的前提下，选用最小规格的导管；使用固定装置固定导管或使用夹板限制关节活动，以减少导管在穿刺部位的移动；选择聚氨酯材质的导管，利于进针时导管与血管平行；避免在弯曲部位置入导管，如肘窝区域。

③细菌性静脉炎：在导管置入、给药 / 输液过程中严格遵守无菌原则；紧急条件下置入的导管应做好标记，以便及时移除并根据需要重新置管；成年人优先选择上肢穿刺，幼儿可选择上肢、下肢和头皮静脉（新生儿或婴儿）穿刺。

此外，血管通路装置的选择还有很多因素应该考虑，如输液预期时间、输液的类型和数量、静脉导管的位置、导管的大小、患者静脉的状况、患者的偏好等。

 @丁香通讯员