还不知道各种止痛药的临床应用？一文教会你

镇痛药

一、阿片生物碱类镇痛药：如吗啡和可待因等；

二、人工合成镇痛药：如哌替啶、曲马多和芬太尼等；

三、其他镇痛药：如罗通定、奈福泮

1、阿片类镇痛药——吗啡

【镇痛机制】

吗啡+阿片受体

【药理作用】

1.中枢作用

①镇痛、镇静、致欣快

特点：①作用强、选择性高，意识清楚

        ②慢性钝痛>急性锐痛

        ③镇静和致欣快作用可消除疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧，提高对疼痛的耐受力

②抑制呼吸（过量致死原因）

机制：降低呼吸中枢对CO2的敏感性，并直接抑制呼吸中枢

特点：治疗量——呼吸频率减慢

       急性中毒——呼吸频率3～4次/min，应给予中枢兴奋药解救

③镇咳

机制：抑制延髓呼吸中枢，使咳嗽反射消失

特点：镇咳作用强，但易成瘾

临床一般用可待因代替

④缩瞳

机制：作用于中脑盖前核阿片受体，兴奋动眼神经缩瞳核，引起瞳孔缩小

特点：针尖样瞳孔常作为诊断吗啡过量中毒的重要依据之一

⭕️注意有机磷中毒、吗啡中毒均有针尖样瞳孔，注意区别

⑤催吐

机制：兴奋延髓催吐化学感受区，引起恶心和呕吐

特点：连续用药可消失

——中枢性催吐药：阿扑吗啡（去水吗啡）用于急性中毒不能洗胃时

2.外周作用

⭕️兴奋平滑肌

①消化系统（平滑肌张力升高）

⑴便秘

胃窦张力增加——胃排空速度减缓

小肠、结肠张力增加——推进性蠕动减慢或消失

中枢抑制——便意迟钝

⑵兴奋胆道Oddi括约肌：胆道和胆囊内压增加——诱发胆绞痛

⑶抑制胆汁、胰液和肠液的分泌

②其他

⑴治疗量吗啡增强子宫平滑肌张力：延长产程，影响分娩

⑵增强膀胱括约肌张力：尿潴留

⑶对支气管哮喘患者：治疗量吗啡可诱发哮喘，禁用

⭕对心血管系统影响

①全身血管扩张——直立性低血压

②脑血管扩张——颅内压增高（颅外伤和颅内占位病变者禁用）

【临床应用】

1、镇痛

①严重创伤、烧伤、晚期癌痛

②胆绞痛和肾绞痛：需合用M受体阻断药

③心肌梗死时心前区剧痛：镇静+扩管

2、心源性哮喘

1.抑制呼吸中枢，缓解短促的呼吸

2.扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负担

3.镇静作用：消除患者紧张、恐惧不安的情绪

3、止泻药

阿片酊或复方樟脑酊

【不良反应】

1、治疗量

恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压

2、急性中毒

表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、紫绀、少尿、体温下降

抢救：吸氧、扩容、升压、机械通气等

⭕️特效解救药：纳洛酮（阿片受体拮抗剂）

3、成瘾性

一般连续用药不超过一周

躯体依赖性——停药后出现戒断症状

精神依赖性——有明显强迫性觅药行为

4、耐受性

药物连续应用后，机体对药物反应强度递减

【成瘾性的治疗】

①一般处理：逐渐停药，用量递减

②戒毒药物：美沙酮或二氢埃托啡

③原理：“小毒替大毒”

单独或联合治疗：6～7天可基本脱瘾

联合应用，治疗期间情绪稳定，不出现戒断症状，且不易出现美沙酮或二氢埃托啡的依赖性

【禁忌症】

①分娩止痛（临产前给予呼吸可抑制新生儿的呼吸）和哺乳妇女止痛

②支气管哮喘、肺心病患者

③颅脑损伤致颅内压增高患者

④肝功能严重减退及新生儿和婴儿

2、人工合成镇痛药

1.哌替啶（度冷丁）

【药理作用】

作用性质与吗啡相似，但有显著的M受体阻断作用，导致口干和心悸。其代谢产物去甲哌替啶具有中枢兴奋作用，可产生幻觉甚至惊厥

1、中枢神经系统

镇痛：较弱，约为吗啡的1/10-1/7

镇静、欣快感较吗啡弱

成瘾较慢，戒断症状持续时间较短

抑制呼吸：较弱

无明显镇咳、缩瞳作用

兴奋延髓催吐化学感受区：恶心呕吐

2、平滑肌

胃肠道平滑肌———作用短暂，不引起便秘，亦无止泻作用

引起胆道括约肌痉挛———但比吗啡弱

对支气管平滑肌———治疗量无影响，大剂量可引起支气管平滑肌收缩

对妊娠末期子宫———不对抗催产素的作用，故不延缓产程，可用于分娩镇痛

3、心血管系统：同吗啡

【临床应用】

1.镇痛：

常作为吗啡的代用品用于各种剧痛

适用于分娩镇痛，但临产前2-4小时不宜使用

2.心源性哮喘

3.麻醉前给药：镇静，消除术前紧张，减少麻醉药用量

4.人工冬眠：与氯丙嗪、异丙嗪合用———冬眠合剂

【不良反应】

用量过大——抑制呼吸，偶尔出现震颤、肌肉挛缩、反射亢进甚至惊厥等中枢兴奋症状

故：出现中枢兴奋症状的中毒患者，除应用纳洛酮外，还应配合使用抗惊厥药物

应用单胺氧化酶抑制剂的患者，同时使用本药可干扰去甲哌替啶的代谢而使之蓄积，导致中枢兴奋、高热、惊厥

故：禁止与单胺氧化酶抑制剂合用

2.美沙酮

【作用特点】

口服生物利用度92%

口服生物利用度和强度——与吗啡相同

作用持续时间——明显长于吗啡

耐受性和成瘾性——发生慢，戒断症状轻

【临床应用】

广泛用于吗啡或海洛因成瘾者的脱毒治疗

剧烈疼痛

3.芬太尼

镇痛作用是吗啡的80倍，15min起效，维持2h

对呼吸抑制轻，成瘾性较弱

与氟哌利合用产生“神经松弛镇痛”效果，适用于某些小手术或医疗检查。也可用于各种剧痛

不良反应与哌替啶相似

支气管哮喘、脑肿瘤、颅脑损伤、昏迷者、2岁以下幼儿禁用

4.喷他佐辛（镇痛新）

几乎无成瘾性，用于各种慢性疼痛和术后镇痛

镇痛的效价强度为吗啡的1/3，呼吸抑制的效价强度为吗啡的1/2

镇静作用弱，较高剂量时甚至出现噩梦、幻觉、烦躁不安等症状

大剂量可使心率增快，血压增高