缝合针缝合线选择

医用缝线：

各种缝线在手术中为缝合各类组织和脏器，直到手术伤口愈合为止，又可结扎缝合血管，起止血作用。所有的缝线在人体组织内均为异物，都可起不良反应，只是反应大小不同而已。选用缝线最基本的原则为：尽量使用细而拉力大、对组织反应最小的缝线。各种缝线的粗细以号数与零数表明，号数越大表示缝线越粗，常用的有1#、4#、7#、10#；零数越多表示缝线越细，常用的有1／0～10/0。 

手术过程中，结扎、止血的针线使用问题。一方面要根据手术步骤，另一方面要根据组织的多少、坚硬度、是否有血管通过、术野暴露是否清楚，操作是否方便等来决定。组织多或较坚硬时，一般用较粗的7号线或10号线；若组织较少或较松软的组织用1号或4号线；若有血管通过，或操作部位较深，或为保留端，多采用缝扎；若无重要血管、较易操作、为去掉端、多采用结扎。较浅部位用卷线，较深部位用钳线。

一般皮肤多采用1号丝线三角针或可吸收线缝合；皮下组织用较大的圆针1号线缝合；鞘膜、腱膜多采用7号丝线或0号可吸收线缝合；腹膜多采用7号、10号丝线、1号或2号肠线或0号可吸收线缝合； 皮下出血点多用1号线结扎；肌肉层出血，多采用7号线结扎或缝扎；粘膜层、空腔脏器的吻合，多采用1号线或较细的可吸收线缝合；个别也用到4号线；韧带的处理多采用7号线或10号线缝扎。

外科缝线（suture）和缚线（ligature）：缝合组织的线为缝线，结扎血管的线为缚线。用于缝合和结扎的线可分为吸收和不可吸收二大类：

1、可吸收线（absorbable suture）：主要为肠线，分普通和铬制二种。普通肠线7－10天左右吸收，抗张力差且软。铬制肠线14－21天左右吸收，多用于胃、肠、膀胱、胆道等粘膜层的缝合。肠线的型号7－0～7号，零数越多表示越细，号数越大表示越粗，常用的普通肠线为4－0～2－0，常用的铬制肠线为2－0～2。目前，肠线已逐渐被其他可吸收合成缝线所取代，入Vicryl线，此类线的优点是抗张力强度好，吸收时间长，组织相容性好。

2、不可吸收的缝线（nonabsorbable suture）：有丝线、棉线、蚕肠线、尼龙线、不锈钢丝等。

（1）丝线（silk）：在外科手术中最常用的是丝线，可用于出血点结扎和血管、皮肤、肌肉、筋膜、肌腱、神经等的缝合。今年来也有用丝线缝合消化道粘膜，效果亦佳。

丝线的型号为7－0～10号，零数越多表示越细，号数越多表示线越粗。5－0～7－0为最细丝线，用于血管、神经的吻合等精细手术。3－0～0号为常用的细丝线，适于一般的结扎与缝合；1～4号为中号丝线，1号可用于出血点的结扎、皮肤及皮下组织的缝合，4号线可缝合筋膜、肌肉、腹膜等，并可用于结扎较大的血管。4号以上为粗丝线，可用作减张缝合、结扎大血管。手术中常用的为1号、4号、7号丝线。

丝线的优点是组织反应性小，不被组织吸收，而拉力持久可靠，质软不滑，易于打结，价廉易得，缺点是不被吸收，创口内如有感染，丝线可成为隐藏细菌得异物，致使创口形成窦道经久不愈。

（2）不锈钢丝：常用于骨骼固定、筋膜或肌腱缝合、皮肤减张缝合等。用于筋膜或肌腱缝合时选用的不锈钢丝（30－35号）即钽丝（tantalum）。骨科手术或皮肤减张缝合用粗的不锈钢丝即合金钒钢（vitalium）。金属夹子（Michel's clip）可用以代替缝合皮肤。

优点：组织反应最小，不被吸收，拉力可靠，创口感染时不包藏细菌。缺点是不易作结，不宜用作内脏器官及血管、神经的缝合。

（3）尼龙绳：多用于整形手术和小血管吻合术，小血管吻合时常制成连有无损伤缝合针的单线。常用型号为9－0～7－0。

1．医用丝线：分板线和团线两种。是外科广泛、基本使用的缝线。柔软强韧，容易操作。多用于缝合体内各种组织、脏器及血管等。在组织内反应小，但在体内不吸收而形成异物，手术感染后影响切口愈合。一般缝线多采用黑色，操作时易与组织分。板线常用型号为“000”、“0”、“1”、“4”、“7”、“10”号，线长60 cm或70 cm。团线型号与板线相同，目前有条件的医院已较少使用团线，已被一次性医用板线所取代。丝线不宜重复消毒使用，以免影响拉力。

2．无损伤缝线：分不可吸收和可吸收线两种。

(1)不可吸收线有锦纶线(尼纶线)、涤纶编结线、聚丙烯线。

锦纶(尼纶)线：即聚酚胺纤维缝线，系人造纤维制成。抗张力及韧性皆强于丝线，在组织内反应小。型号有6／0—11／0，常用于血管、神经的吻合与修补，也用于输卵管吻合手术。

涤纶编结线：即聚脂缝线，这种缝线是除铜线外最强韧的缝线。一般由多股编织而成，抗张力强度高，常用于心脏瓣膜置换、矫形外科肌腾修补及显微血管吻合手术。粗线有1～10号，细线有2／0～6／0号，常用10号作减张缝合。

聚丙烯缝线：又名滑线，由丙烯聚合制成非惰性缝线，打结比尼纶线容易，抗强度高，多用于吻合血管神经等，有进口与国产两类，其型号有2／0～6／0。使用滑线打结时，须将手打湿，防止拉断。

(2)可吸收缝线：是目前较理想的一种缝线，是用聚羟基乙酸包膜的缝线，它有表面光滑、吸收快、损伤小、组织反应小的点。其型号有0～9／0及广等，带针。针有大、小、圆针与三角针之分，使用时应根据临床用途进行选择。常用于肠道、胆道、肌肉、关节囊、子宫、腹膜等组织脏器的缝合，也用于眼科和烧伤整形科手术。

3．医用肠线：分普通肠线和铬制肠线两种，均可吸收。吸收所需时间的长短，依肠线的粗细及组织的情况而定，一般6～20天可完全吸收。目前肠线均采用一次性无菌包装，使用方便。

(1)普通肠线：用羊肠或牛肠粘膜下层组织制作的易吸收缝线。吸收快，但组织对肠线的反应稍大。多用于愈合较快的组织皮下组织结扎血管和缝合感染伤口等。一般常用于子宫、膀眈等粘膜层。

(2)铬制肠线：此肠线系铬酸处理制成，可减慢组织吸收速度，它造成的炎症反应比普通肠线少。一般多用于妇科及泌尿系统手术，是肾脏及输尿管手术常常选用的缝线，因为丝线会促进形成结石。使用时用盐水浸泡，待软化后拉直，以便于手术操作。

医用肠线的型号有1#、2#、0#、1／0、2／0、3／0、4／0、5／0等。目前，大型综合医院使用医用肠线有逐渐减少的趋势，将被较理想的可吸收缝线取代。

4．不锈钢丝：主要用于需要强拉力缝合时，如用于修补肌队张力缝合等。常用的有粗(直径1．Omm)、中(直径5mm)、细(直径6mm)三种。是缝线中最不易引起组织反应的缝线，但不易打结，钢丝的尖端容易刺破手套。进行减张缝合时应备有1cm长的橡胶管数根。

手术缝针：

一般手术缝针分针尖、针身及针孔(针眼)。按针尖形状分圆形及三角形两种，按针身弯曲度分为弯形、半弯形及直形。各类缝针亦属于精密器械。手术选用缝针时，依身体组织、脏器及血管等的脆弱度，选用时必须注意针尖的锐利度及针眼的大小。

避免造成组织的创伤；依组织脏器部位的深浅，选用时注意缝针的弯曲角度。三角形缝针穿过组织时易撕裂组织，故多用在坚韧的结缔组织和皮肤。现在用的缝针种类很多，将目前常用的几种介绍如下：

1．圆形缝针：主要用于柔软容易穿透的组织，如腹膜、胃肠道及心脏组织，穿过时损伤小。

2．三角形缝针：适用于坚韧的组织，其尖端是三角形的，针身部分是圆形的。

3．三角形角针：针尖至带线的部位皆为三角形，用于穿透坚韧难穿透的组织，如筋膜及皮肤等。

4．金属皮夹：这种金属皮夹，装人特制钉匣内，用特制持夹钳夹住金属皮夹，多用于缝合皮肤及矫形外科。

5．无损伤缝针：这一类型的针附于缝线的两端，多用于血管吻合及管状或环形构造时，亦用于连续缝合，如肠道吻合和心脏手术时，有弯形和直形两种。

6．引线针：有手把，前端为扁圆钝弯形针尖及针身，深部组织结扎血管时使用，不易割伤，便于操作，常用于肝脏手术时。

手术缝针的型号有 5 X 12、 6 X 14、 7 X 17、 8 X 20、 9 X 24、9 X 34、 10 X 28、 11X 24等。

选用以上各种类、各型号的缝针时，应选用大小不同的持针钳配搭，避免配搭不当造成针体弯曲或折断，影响手术进行。