病例不完全川崎病1例

1、患儿3岁，男童；2、以发热、咳嗽、腹泻为主要表现； 3、查体：神清，精神反应可，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜充血，口唇无皲裂，无杨梅舌，口腔黏膜光滑，咽充血，扁桃体IT°肿大。呼吸平稳，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率124次/分，心音有力，心律规整，未闻及杂音，腹软，按压无哭闹。肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肤无硬肿；辅助检查，我院查血常规提示白细胞高，中性粒细胞为主，CRP逐渐升高；胸片示支气管炎、便常规未见异常、便轮状病毒阴性、PH:7.0。入院诊断：1.支气管炎 2.腹泻病 3.发热待查：川崎病？。入院后给予心电、血氧、血压监护，头孢噻肪舒巴坦抗感染，氨溴索化痰，酯酸梭菌活菌散调节肠道菌群、蒙脱石止泻等综合治疗。入院后查：血沉:104mm/h;降钙素原定量测定:0.36μg/L;C反应蛋白:40.9Sng/L:补体、凝血四项、b-二聚体电解质、钙、糖、肝功能、肾功三项、心肌酶、免疫球蛋白定量、血清蛋白、血清CRP、铁蛋白测定大致正常；肺炎支原体抗体:1:40；尿便常规正常，EB病毒抗体四联检、巨细胞病毒抗体及PCR检测

均阴性，乙肝五项：乙肝病毒表面抗体:阳性，余为阴性；甲肝、丙肝、梅毒、HIV均为阴性；总淋巴细胞免疫分析:总B细胞:11.20%；细胞因子联合检

测:白介素-4:3.39pg/ml、白介素-6:41.75pg/ml、白介素-17A:23.74pg/ml、白介素-12p70:6.75pg/ml、肿瘤坏死因子-α:4.94pg/ml,肥达、外斐试验阴性。PPD试验阴性。结核感染T细胞检测阴性；新冠检测阴性。腹部胃肠道彩超;回盲部肠管壁及周围系膜肿胀，淋巴结可见右下腹阑尾测值稍宽，右肾分支肾盂，肝胆脾胰左肾结构及血流未见明显异常；心脏超声:卵圆孔未闭，补充诊断：卵圆孔未闭。颈部淋巴结双侧颈部淋巴结可见。心电图：窦性心律，心电轴左偏。第3天，根据患儿发热大于5天，查体双眼结膜充血，口唇干红，可见杨梅舌，血沉明显升

高，修正诊断：不完全性川崎病，给予静注人免疫球蛋白及阿司匹林抗炎。第4天，患儿体温正常，第6天，复查腹部胃肠道彩超:右中下腹囊性包块（梅克尔憩室？），回盲部周围系膜肿胀并淋巴结可见，右下腹阑尾测值稍宽，右肾分支肾盂，腹腔部分肠管积气积便，肝胆脾胰左肾结构及血流未见明显异常。普外科会诊后建议：该患儿目前不能除外梅克尔憩室，建议排气排便后复查腹部超声，第8天，患儿无发热，阿司匹林减量，复查心脏超声:卵圆孔未闭。腹部胃肠道彩超:回盲部系膜淋巴结可见、肝胆脾胰结构及血流未见明显异常；颈动脉彩色多普勒超声:双侧颈动脉血流未见明显异常。双下肢动脉彩超:双下肢动脉未见明显异常。双上肢动脉彩超:双上肢动脉未见明显异常。腹部大血管彩色多普勒超声:腹主动脉未见明显异常；双肾及血管彩超:右肾分支肾盂，双肾血管血流未见明显异常。共住院治疗9天，现患儿体温正常，偶有单声咳，无腹痛腹泻，病情好转出院。出院诊断： 1.不完全川崎病 2.支气管炎 3.腹泻病 4.卵圆礼未闭.