支原体感染咯血1例

患者，男性，8岁，主因发热7天、咳嗽4天，略血1次于22年08月29日 13时06分入院。

病例特点。1、患儿，男性，8岁；2、发热、咳嗽、略血为主要表现。3、查体：T 36.5℃ P 120次/分 R 30次/分 BP122/69mmhg 精神反应可，周身无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口周无发紺，口腔黏膜光滑，咽充血，无鼻扇，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，右肺可闻及痰鸣音。心率120次/分，心音有力，心律规整，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，神经系统查体无阳性体征。4、辅助检查：胸CT：双肺炎症：血常规：WBC 8.6×10~9/. L.Y% 42.9% NE% 45.1% HGB 1398/L PLT 283×10~9/L CRP 8.36me/l，快速肺炎支原体：阴性。

初步诊断： 1.肺炎 2.咯血原因待查]

诊断依据：1.肺炎：根据患儿学龄期儿童，发热、咳嗽为主要表现，查体双肺呼吸音粗，右肺可闻及痰鸣音，结合胸部CT，可诊断；病原分析：

患儿学龄期儿童，发热、咳嗽，血常规提示白细胞不高，中性为主，考虑肺炎支原体感染。2.咯血原因待查：患儿晨起咳嗽时出现略血1次，可诊断。

鉴别诊断：1、鼻腔或口咽出血：该患儿需要鉴别鼻咽部或口腔出血，目前查体鼻腔、口腔未见明显出血灶，请耳鼻喉科会诊协助诊治。2、气道疾病如气管、支气管内膜结核、支气管扩张症：患有咳嗽、咯血，需注意可能存在气道疾病，进一步完善病原学检查，完善血沉、结核感染T细胞检测协助鉴别结核； 3、肺部疾病：肺炎可造成咯血，但还需注高除外肺含铁血黄素沉着症、先天性肺发育异常等非感染性疾病所致咯血，目前患儿肺cT未见先天性囊性腺瘤样畸形、肺隔离症等表现，暂不支持先天性肺发育异常。4、血管畸形及先天性心脏病。需注意血管畸形及先天性心脏病所致咯血，完善心脏超声，必要时完善CTA等检查协助鉴别。5、全身性疾病。如出凝血功能障碍可能造成略血，但患儿无出血性疾病家族史，周身无出血

点，血小板正常，针刺部位可止血，进一步查凝血四项协助鉴别；结缔组织病：患儿咯血，需警惕结缔组织病所致，但患儿为男孩，病程中无皮疹，无关节疼痛，暂不支持，必要时完善自身抗体等相关检查；造传性毛细血管扩张症。患儿咯血，需警惕本病，但患儿无反复鼻出血、毛细血管扩张表现，无家族史，必要时完善基因检查。6、过敏因素，患儿咯血，需警惕过敏因素所致，充善总TgB等检查协助鉴别。7、消化道出血。患儿剧烈咳嗽后出现咯血，需注意消化道出血，完善使常规、便隐血试验协助鉴别。病情评估：患儿目前诊断。肺炎，略血原因待查，评为病重。目前愚儿略血原因不明确，住院后患儿随时有可能再次咯血，這成窒息，血容量急剧下降可能出现失血性休克危及生命，甚至造成死亡。目前患儿出血原因尚不明确，检查多，花费高。以上病情向家长交代，家长表示知情理解。

诊疗计划；入院后给予心电、血氧、血压监护，盐酸米诺环素口服抗感染，氨溴索化痰、酚碳乙胺止血，布地奈德雾化抗炎，乙酰半胱氨酸雾化化痰，鼻腔冲洗清理呼吸道分泌物，机械辅助排痰等治疗。急查血气分析，进一步查尿便常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、免疫球蛋白、总淋巴细胞免疫分析、肺炎支原体抗体及呼吸道病毒、床旁心电图、心脏超声等检查。

会诊单

邀请会诊科别：耳鼻咽喉科

病情及诊疗情况：

患者主因发热7天,咳嗽4天，咯血1次入院。特激贵科会诊是否存在上气道出血。

申请会诊的理由和目的。

特邀贵科会诊是否存在上气道出血。

会诊意见：

敬阅病史如上：

查体：神清，喉镜示咽喉部未见明显出血点，咽喉炎，腺样体肥大，建议软食。休声，糖酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻 1/日，孟鲁司特钠咀嚼片5mg 1/日,1周复诊。

纤维支气管镜检查记录，地点：内镜室，患儿在局麻下行纤维支气管镜肺泡灌洗术，内镜所见：会厌：活动正常，未见畸形或较化征象。气管：粘膜正常，未见红肿、畸形。隆突：位置正常。左肺：左主支气管及其分支开口通畅，位置形态正常，支气管粘膜充血肿胀，未见出血点，于左下叶B8给子灌洗，灌洗时见粘膜粗糙、苍白、褶皱，管腔内有少量白色絮状分泌物吸出，通气可。给予生理盐水冲洗，留灌洗液送检。右肺：右主支气管及其分支开口通畅，位置形态正常，支气管粘膜充血肿胀，未见出血点，于右上叶B1、B2、B3，右下叶B8给子灌洗，灌洗时见粘膜粗糙、苍白、褶皱，管腔内有少量白色絮状分泌物吸出，通气可。给子生理盐水冲洗，留取灌洗液送检。内镜诊断：支气管内膜炎症（双侧）。治疗：左下叶B8，右上叶B1、B2、B3，右下叶HB8灌洗。患儿安返病房，生命体征平稳。给子吸入用布地奈德雾化预防喉头水肿，嘱患儿术后禁食水2小时，第一餐给子流食，密切观察。

       主治医师查房

   主治医师查房：患儿纤支镜术后体温正常，偶有咳嗽，痰不多，无略血，无痰中血丝，无呼吸困难，食欲睡眠可，尿便正常。查体：精神

反应可，口周无发绀，咽稍充血，无鼻扇，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，右肺可闻及痰鸣音，心率80次/分，心音有力，心律规整，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。肺泡灌洗液抗酸染色:未见抗酸杆菌，不支持结核杆菌感染；肺泡灌洗液十三项呼吸道病原体核酸检测:肺炎支原体阳性，支持支原体感染；新冠病毒核酸检测:阴性。患儿咳血，分析原因：1、鼻腔或口咽出血，经耳鼻喉科会诊目前不存在上气道出血，不支持； 2、气道疾病如气管、支气管内膜结核、支气管扩张症，患儿PPD阴性，结核感染T细胞检测阴性，不支持结核赶紧感染，行胸部CT、纤支镜无支气管扩张情况，不支持；3、血管畸形及先天性心脏病：需注意血管畸形及先天性心脏病所致略血，心脏超声未见血管畸形，增强胸部CT未见血管畸形，不支持。4、消化道出血：患儿剧烈咳嗽后出现咯血，需注意消化道出血，完善便常规、便隐血阴性，不支持。患儿肺炎，考虑咯血与肺部感染有关，经目前治疗，患儿体温正常，咳嗽减轻，无咳血，病情好转，继续目前抗感染、化痰等综合治疗。