病例病例分享 | 这样的四肢无力，你考虑？

42岁男性，因“四肢无力半年，加重1个月”入我院。

1.患者于入院前半年出现四肢无力，双下肢为著，主要表现为行走不稳，无明显感觉异常；入院前1个月上述症状加重，表现为双上肢精细活动差，行走时需人搀扶，站立不稳。发病后未与特殊处置。为求明确诊治，就诊于我院。发病后睡眠饮食二便未见明显异常。

2.42岁男性，骶骨肿瘤术后6年。无高血压糖尿病，病前无上呼吸道、腹泻等感染病史，无疫苗接种病史，无传染病史，无疫区接触史。

3.一般状态欠佳，血压114/86mmHg，心率93次/分，律齐，未闻及额外心音。神经专科查体：双上肢近端肌力5级，远端4级，双下肢肌力4级。四肢肌张力正常，腱反射减弱，病理征阴性。余无特殊。

4.辅助检查：肌电图：所检四肢远端肌肉呈神经源性损害，静息时可见正锐波、纤颤电位。上肢神经运动、感觉传导速度明显减慢，波幅明显降低；下肢神经感觉、运动未引出。F波、H反射未引出。

看到这里，想必大部分人心中都会猜到CIDP。

于是常规交代腰穿、各种相关检查时，患者家属一句话：“大夫，他得病后怎么越来越黑？”

“黑？哪里黑？黑到什么程度？”

“全身都黑了不少，得病后干不了活，也没晒到啊！”

这时候我看了看患者，确实不白，但患者是农村男性，大部分这个年纪的农村男性皮肤都是黝黑的。所以接诊时并未特别在意肤色。但患者家属明确提供患者肤色改变明显，那就不得不重视。而此时，一个病出现在我的脑子里。

“当时手术切掉的骶骨的那个肿瘤良性还是恶性，具体是什么还记得吗？”我追问道。

“不知道，好像是什么浆什么瘤？”患者家属回答道。

“浆细胞骨髓瘤？”和我搭班的另一个医生脱口而出。

“对对对，就是这个。”家属以几乎抢答的速度回答。

看到这里，相信各位老师也有了不一样的判断。

欢迎各位老师评论区留下自己的看法，考虑什么病，下一步检查？